盐酸米诺环素软膏联合头孢呋辛酯片胶囊治疗牙周病的临床疗效及安全性观察

李利霞 慕彩琴

(1.西北大学附属神木医院口腔科，陕西 神木 719300；2.榆林市第一医院口腔科，陕西 榆林 719000)

牙周病为口腔科常见疾病之一，若未达到有效治疗，且伴随病情逐渐恶化，可导致患牙自行脱落，是导致成人牙缺失的重要原因[1]。牙周病的发生与感染存在密切关联，因此多采取抗生素治疗牙周病，头孢呋辛酯片和盐酸米诺环素软膏均是临床治疗牙周病的常用药物，但单一用药效果不佳[2]。本文主要探讨盐酸米诺环素软膏联合头孢呋辛酯片胶囊治疗牙周病的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2016年9月至2019年9月收治的90例牙周病患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组男23例、女22例，平均年龄(43.78±4.52)岁，其中牙龈炎17例、牙周炎21例、牙周脓肿7例；对照组男22例、女23例，平均年龄(43.84±4.49)岁，其中牙龈炎18例、牙周炎20例、牙周脓肿7例。纳入患者的基础信息完整，参与整个实验步骤；无其他重要脏器功能受损；临床表现为牙龈出血、牙周袋深和牙周组织受损等症状，符合牙周病的临床诊断标准；患者及家属均知情同意。已排除合并严重组织器官疾病患者；在参与研究前2周接受过抗菌药物或者糖皮质激素的药物治疗；药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予中美上海施贵宝制药有限公司提供的头孢呋辛酯片胶囊(规格：0.5 g/粒；国药准字H31020007)口服治疗，3次/d，0.5 g/次；观察组在此基础上向牙周袋内使用0.05 mL新时代株式会社提供的盐酸米诺环素软膏(规格：0.5 g/支H20100244)，患者用药后30 min内禁止进食、漱口，隔日1次，两组均治疗14 d。

1.3观察指标 总有效率参照文献[3]中的标准，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。记录两组患者胃肠道不适、一过性红肿、一过性疼痛等不良反应发生率。观察并比较治疗前后患者牙龈指数、牙周袋探针深度以及临床附着水平。牙龈指数通过Le-Silness进行统计。牙周袋探针深度通过牙周探针对牙周袋底与牙龈缘间的距离测量获得；临床附着水平通过测量牙骨质与牙周袋底间距离测量获得。对比两组患者菌斑指数及出血指数。对患者口腔之中所有的天然牙进行仔细检查，每个牙检查6个位点：出血指数BI的检查位点为颊正中以及舌正中，平均分数由所有指数牙全部位点的记分总和除以检查的总位点数得到。

2 结 果

2.1疗效及不良反应发生率的比较 观察组痊愈29例、显效9例、有效6例、无效1例，总有效率为97.78%；对照组痊愈18例、显效11例、有效8例、无效8例，总有效率为82.22%。观察组的总有效率显著高于对照组(χ2=6.049，P<0.05)。两组在胃肠道不适、一过性红肿、头晕等方面的发生情况分别为，观察组1例、1例、2例，不良反应发生率为8.89%；对照组1例、1例、1例，不良反应发生率为6.67%，两组比较无显著差异(P>0.05)。

2.2牙周临床指数 治疗前，两组的牙龈指数、牙周袋探针深度、临床附着水平无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组上述牙周临床指数均高于对照组(t=19.170、18.028、19.820，P均<0.05)。见表1。

表1 牙周临床指数的比较

2.3菌斑指数及出血指数对比 治疗前，两组的菌斑指数、出血指数无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组上述指数均低于对照组(t=17.426、18.349，P均<0.05)。见表2。

表2 菌斑指数及出血指数的比较

3 讨 论

创伤性咬合、牙石、牙菌斑等均会引起牙周炎发生，且牙周病患者牙周袋形成后，牙周袋将会给细菌生长繁殖提供良好条件，牙周袋内细菌快速繁殖会导致病情进一步加重，因此控制细菌感染状况是牙周病治疗的重要手段[4-5]。药物治疗方法是控制牙周病的主要辅助治疗方法，针对基础治疗效果不佳、顽固性牙周炎及侵袭性牙周炎的患者，采用药物疗法，可有效控制病情，降低复发率[6-7]。抗生素疗法主要包括局部用药和全身用药，口腔局部用药多采用含漱、冲洗、缓释等，临床多在为患者开展超声龈下刮治过程中，采用同步药物冲洗治疗，强化基础治疗效果[8]。作为第1代广谱抗菌药物，头孢呋辛酯片胶囊可抑制口腔内大量异常菌群生长繁殖，延缓疾病进展。但单独应用该药往往无法达到临床预期水平，患者接受治疗后容易反复发病，研究[9]显示，在头孢呋辛酯片的基础上给予盐酸米诺环素软膏可进一步提升疗效。

本文结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组的牙龈指数、牙周袋探针深度、临床附着水平均显著高于对照组，菌斑指数、出血指数显著低于对照组(P均<0.05)。分析原因，盐酸米诺环素软膏中主要成分为盐酸二甲胺四环素，该药物会遇水凝结并变为膜状，起到保护牙周的作用，能在牙周袋快速释放药物成分，且可保持长时间药效。该药可通过抑制细菌蛋白质合成来抗菌，其对多数革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌具有良好的抗菌效果，能起到降低蛋白酶活性，增强牙周支持组织细胞增殖，对胶原酶活性产生强效的抑制作用，促进结缔组织生长的作用。本文中观察组总有效率高达97.78%，分析原因是两种药物联合应用对口腔厌氧菌和需氧菌均可发挥良好的抑制效果，提升疗效，且盐酸二甲胺四环素还可抑制胶原酶活性，从而减轻胶原酶引起的牙周组织损伤，进一步控制病情。