终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素研究

李杨 李瑞

(西安市中医医院肾病科，陕西 西安 710021)

肾脏慢性病变进展为尿毒症、肾脏功能衰竭时，需进行长期维持性血液透析治疗。随着血液随着血液透析时间的不断延长，对机体的代谢、微量元素、血液流动力学等功能造成一定的影响，患者的生活质量及认知功能出现下降[1]。认知功能是人类的一种重要的心理活动，是个体理解、认知事物的心理过程，与生活质量及日常生活密切相关。研究[2]发现，随着终末期肾病血液透析时间的延长，患者的认知功能逐渐下降。评估终末期肾病血液透析前后认知功能的变化及高危影响因素具有重要的临床价值。本文主要观察终末期肾病患者维持性血液透析前后的认知功能状况和高危因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床选择2018年4月至2019年5月在本院接受诊治的终末期肾病患者80例，其中男46例，女34例，平均年龄(57.3±2.1)岁；纳入患者均符合世界卫生组织制定的终末期肾病的诊断标准[3]；经临床影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊；患者神志清晰，自愿加入本研究，签署知情同意书；血液透析前血肌酐≥700 μmol/L。已排除存在视力、听力障碍无法进行量表评分者、患有精神疾患无法配合者、脑部肿瘤、脑部外伤、脑卒中等脑部器质性病变出现后遗症者。

1.2方法 对全部研究对象的临床资料进行收集、整理，包括血液透析前后实验室检查指标、血液透析时长、合并基础疾病、临床基本资料等。应用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的血液透析前、血液透析4周、血液透析8周的MoCA评分，比较血液透析前后各时间点的认知功能评分和高危因素。

1.3评估标准 MoCA估量表总分30分，评估内容包括视空间/执行功能(5分)、命名(3分)、记忆(0分)、注意力(6分)、语言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)。认知功能随着评分的降低而下降，≥26分为认知功能正常。

2 结 果

2.1MoCA评分 终末期肾病患者血液透析8周MoCA评分显著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA评分显著低于血液透析前(P<0.05)。见表1。

表1 MoCA评分的比较

2.2相关影响因素分析 终末期肾病80例MoCA评分异常者62例(77.5%)，与透析时长、血脂异常、低血红蛋白、糖尿病、高血压等因素密切相关(P<0.05)。见表2～3。

表2 相关影响因素分析[n(%)]

表3 相关影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

终末期肾病是指各种慢性肾脏病变的终末阶段，与尿毒症的概念相似，临床认为当肾小球滤过率下降至15 mL/min以下时及慢性肾脏病5期时即可确诊[4-5]。当早期终末期肾脏疾病可无显著不适感，但随着肾功能进行性降低，机体进一步蓄积毒素，临床可出现水肿、口氨臭味、皮肤瘙痒、胃纳差、胃肠道不适等症状，同时可发生贫血等并发症[6]。我国终末期肾脏病的发病率高达十万分之一，临床需终身维持性血液透析代替肾脏功能治疗[7]。在终末期肾脏病患者维持性血液透析治疗中患者出现不同程度的认知功能障碍，早期可发生记忆力减退、注意力不集中、疲乏、淡漠等非特异性表现，随着病情进展，可发生进一步认知功能障碍，如计算力、自主力、判断力、记忆力障碍，大部分病人在出现早期症状时被基础疾病掩盖，对病人的生活质量、免疫功能、营养状态、心理状态产生严重影响[8-9]。

本文结果显示，终末期肾病患者血液透析8周MoCA评分显著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA评分显著低于血液透析前(P<0.05)；终末期肾病80例蒙特利尔认知功能评估量表评分异常者62例(77.5%)，与透析时长、血脂异常、低血红蛋白、糖尿病、高血压等因素密切相关(P<0.05)。这与郭乔等[10]的研究结果基本一致。

终末期肾病患者认知功能状态的影响因素包括血脂异常、血红蛋白低、糖尿病、高血压、透析时长等因素的影响，可能与终末期肾脏疾病产生氰酸盐、氨酸盐等尿素及分解产物密切相关，同时与机体的微量元素、血红蛋白、电解质等因素密切相关[11]。研究[12]指出，胍类、肌酐、尿素等毒性物质可对器官、细胞利用氧气、葡萄糖功能产生抑制作用，缩短细胞寿命，引发贫血，相关毒素物质。贫血可对神经系统造成直接或间接影响，减退机体的认知功能；随着血液透析时长的延长，患者病情只能在血液透析后维持在一定水平，机体毒素出现蓄积，引发认知功能降低。随着血液透析时间的延长，机体长时间蓄积毒素，血液透析无法根除血脂异常、低血红蛋白、糖尿病、高血压等基础疾病，患者血液透析后认知功能进一步降低，临床需根据患者病情采取个性化治疗方式。

综上所述，终末期肾病维持性血液透析病人出现认知功能下降，透析时长、血脂异常、低血红蛋白、糖尿病、高血压是终末期肾病血液透析后认知功能下降的高危影响因素。