全膝关节置换术后于手术切口局部行持续浸润麻醉镇痛的有效性及安全性观察

孙驰 吕姝

(宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)

全膝关节置换术(TKA)是骨科常见的大手术，术后切口的疼痛症状在一定程度上会限制患者及早进行功能锻炼，使其肢体功能恢复受到影响，降低患者的生活质量[1]。手术切口局部浸润麻醉是近年来关节置换术中最常见的麻醉镇痛技术，其最大的优势在于不会使患者股四头肌肌力下降，对患者术后关节功能的康复锻炼起到较好的辅助效果[2]。本文主要探讨在TKA术后对手术切口行局部持续性浸润麻醉镇痛的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年11月至2020年9月本院收治的行TKA手术治疗的膝关节病变患者74例。采用分层抽样法将患者分为对照组和观察组各37例。对照组男18例、女19例，年龄(64.79±5.41)岁，BMI(23.01±0.74)kg/m2，术前诊断：骨关节炎19例、类风湿关节炎15例、色素沉着绒毛结节滑膜炎3例；观察组男20例、女17例，年龄(65.04±5.52)岁，BMI(22.89±0.77)kg/m2，术前诊断：骨关节炎20例、类风湿关节炎15例、色素沉着绒毛结节滑膜炎2例。纳入患者均符合TKA手术治疗指征[3]；经美国麻醉师协会(ASA)评估的麻醉等级为Ⅰ～Ⅱ级。已排除对本研究选用药物存在过敏迹象；合并严重的心脏、肝脏或肾脏病变者；存在精神障碍、意识障碍或认知障碍者；患者临床资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用超声引导下股神经阻滞，患者取仰卧位，超声高频探头置于大腿根部，展现股神经和血管的短轴切面，采用平面内法由外向内朝股神经进针，回吸无血后先注入少量生理盐水，若生理盐水在髂筋膜深处股神经周围扩散，即可注入盐酸罗哌卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20060137；10 mL∶100 mg)，以5 mL/h的速度进行镇痛。观察组采用局部持续浸润麻醉，仪器选用微型微量注射泵(深圳迈瑞科技有限公司；型号：BeneFusion SP3D)，药品选用盐酸罗哌卡因注射液。在患者膝正中进行切口，入路选择髌旁内侧，完成截骨后采用罗哌卡因进行注射，缝合患者的关节囊后，在其膝关节外侧放置硬膜外导管，以5 mL/h的速度微量泵入罗哌卡因，实施局部持续浸润麻醉镇痛。两组术后同时给予塞来昔布和羟考酮进行镇痛治疗，并皮下注射低分子干预预防血栓的形成。

1.3观察指标 分别于术后6，12，24，48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者的疼痛情况并比较，评分标准参照文献[4]中的标准进行，评分范围0～10分，分值越高表示疼痛症状越严重。参照文献[5]中的标准，根据患者术后48 h VAS的评分结果评价患者的治疗效果，分为显效、好转、无效。以前两者相加的百分比表示总有效率，对比两组间的差异。记录患者术后并发症发生情况并比较。

2 结 果

2.1术后疼痛 两组患者术后6 h疼痛评分对比无明显差异(P>0.05)，术后12，24，48 h对比，观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 术后疼痛情况的比较分,n=37]

2.2镇痛效果 对照组显效17例、好转16例、无效4例；观察组显效23例、好转13例、无效1例。对照组的总有效率为89.19%，低于观察组的97.30%，但两组比较差异无统计学意义(χ2=1.930，P>0.05)。

2.3不良反应 两组的切口愈合延迟、切口感染、静脉血栓发生情况分别为，对照组1例、4例、1例；观察组1例、1例、0例。对照组的不良反应发生率为21.62%，高于观察组的5.41%(χ2=4.163，P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，观察组患者术后12，24，48 h疼痛评分均低于对照组，由此可见，手术切口行局部持续浸润麻醉在缓解患者术后疼痛方面应用效果显著。究其原因可以发现，股神经阻滞镇痛的方式需考察麻醉医师的临床经验，对技术要求较高，相比之下，手术切口行局部持续浸润麻醉只需手术医师即可完整，应用更加方便、便捷。而且股神经阻滞无法将麻醉药物蔓延至膝关节后部，而该区域主要由坐骨神经支配，若无法有效的对该区域进行阻滞，则难以有效缓解患者的疼痛症状；而手术切口行局部持续浸润麻醉针对性更强，可直接对患者手术切口的疼痛区域持续性的浸润麻醉，从而有效减轻患者的疼痛[6]。另外，在麻醉药物的选择方面，观察组患者采用罗哌卡因进行麻醉镇痛，与其他药物相比，罗哌卡因不仅具备较强的痛觉阻断作用，还不会对肢体的运动功能产生影响[7]。有研究[8]发现，罗哌卡因对人体的心脏毒性较小，在促进血管收缩的同时，对于临床常见的大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌还有一定的杀菌作用，从而有效预防术后感染的发生，减少不良反应的发生率。本文结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组。本文结果还显示，两组镇痛总有效率无显著差异，这可能与本研究样本数量较少有关，加之本研究采用的VAS评分属于自评方式，受患者主观因素影响较大，故而对研究产生一定的影响。

综上所述，手术切口行持续浸润麻醉镇痛TKA患者术后而言，可以有效缓解其疼痛症状，发挥显著的镇痛效果，减少不良反应的发生，保障患者镇痛的有效性和安全性。