家庭医生服务签约中的问题与对策分析

摘要：为更好的推动家庭医生签约的发展，本文从研究家庭医生服务签约中存在的问题入手，通过文献分析，发现问题分析问题，透过现象追究其根源，提出有针对性的解决措施，有利于更好的推动家庭医生服务签约的发展，提升人民群众的健康水平，更好的建设健康中国。

关键词：家庭医生;服务签约模式;签而不约

1.研究背景

我国面临着人口老龄化问题，伴随而来的是老年人慢性疾病发病率逐年提高，而当前医疗卫生服务模式重视治疗，轻视预防的现状依然占据主导地位，不断上涨的医疗费用致使看病难、看病贵的问题日益凸显，没有得到有效改变。面对诸多问题，我国不断的大力推行深化医疗卫生体制改革，2016年国务院医改办等七个部门联合发文提出全面推行家庭医生签约服务，到2017年在全国要实现“家庭医生签约服务覆盖率达到30%。但是由于人民群众对于家庭医生签约服务模式的不了解，对于家庭医生认可度不高等方面，出现了严重的“签而不约”问题。虽然签约率不断提高，但是签约后提供的服务和签约速度相差较大，导致人民群众的认可度、信赖感不强，不利于家庭签约服务的有效长期发展。

2.问题分析

目前在家庭医生服务模式的推行中主要存在着人民群众对其认可度低、“签而不约”等问题，该问题的存在不利于使政策真正的落地实行，相反可能会出现不好的影响。通过阅读相关文献可知，人民群众对于家庭医生服务的知晓率和利用率依然较低，提供的家庭医生服务模式也有待改进，没有起到预期中的效果。

刘薇薇等人对重庆市12个区县的2342名居民进行调查，有63.54%的居民对于家庭政策不太了解或者完全不了解;石斌在对武汉市江汉区新华街社区卫生服务中心家庭医生签约现状的研究中指出当前存在家庭医生与居民签约困难，全科医生缺乏且素质有待提高，缺乏相应的考核激励模式等问题;储召群在江苏大丰市家庭医生签约服务实施的研究中发现人民群众对于签订的契约服务内容不够了解、参与监督的意识有待提高，只有真正的得到人民群众认可，并让其了解到、体会到了签约服务带来的益处，才有利于家庭医生服务模式的良性发展。

纵观国外家庭医生签约服务模式的发展，我们可以得知：在英国已经形成了家庭医生体系和制度，群众认可度高，但是也存在相应的人员参差不齐，结构不合理的问题;美国的家庭医生服务模式特点是与保险制度挂钩，能够节约居民的医疗开支，但是也存在着医疗资源不公平的现象存在。高凤娟通过对德国等地的家庭医生发展模式的研究，提出要建立除绩效外的合理的奖励机制，重视培养优秀的全科医生，通过宣传等手段，逐步引导患者和居民进行签约。

综上所述，从我国国情和家庭医生服务签约发展现状出发，我们要因地制宜的制定家庭医生服务模式，破解家庭医生服务中存在的“签而不约”的问题，吸取国内外经验，完善分级诊疗制度和家庭医生服务体系。

3.对策建议

为切实解决家庭医生服务签约中存在的问题，本文特采用PEST分析法从政治、经济、社会、技术等方面进行分析，从而提出合理化对策建议。

3.1 政治方面：国家和政府高度重视家庭医生政策的制定和发展，家庭医生签约服务有利于落实十九大提出的“健康中国”战略，提高人民的健康水平。同时家庭医生也是为人民群众提供医疗健康服务和慢病管理康复的有力保障和增强人民群众获得感的重要途径，与时代发展相契合。

政府要建立健全分级诊疗制度，大力推行基层首诊制度，引导合理就医需求。发挥政府的宏观调控作用，优化医疗资源配置，保障推行家庭医生签约服务所需的各类资源。

3.2 经济方面：政府重视家庭医生签约服务的发展，在财政上会给予大力支持，推动家庭医生服务的发展。通过政府的财政投入和支持，提高家庭医生的工资和福利待遇，有利于提高家庭医生的工作积极性，吸引更多的医生加入家庭医生的行列。加大基层机构的基建建设，提升基层的诊疗设备水平，为居民提供一个良好的就医环境。

3.3 社会方面：随着人民生活的水平的提高，人民对于健康的认识有了很大的提高，越来越重视个人的身体健康程度，健康意识的重视和提高有利于发展家庭医生服务的开展，有利于有关家庭医生服務政策的宣传深入人心，同时也能提高人民群众的健康水平，有利于建设健康中国。

要加大政策宣传力度，定期进行宣传科普，让家庭医生签约服务政策深入人心，提升居民对于自身权利的合理利用，以及对家庭医生服务的认可度、信赖感。健全绩效考核体系，完善激励机制，切实落实监督监管体系，构建多元化监督机制。切实关注居民需求，提供有效的医疗服务。

3.4技术方面：创新基层卫生人才培养模式，提供居民所需要的基本医疗卫生服务。在政府的大力支持下，能够培养出越来越多的优秀的家庭医生为人民服务，提高家庭医生队伍的水平和素质，让人民真心信赖家庭医生。同时，推行家庭医生发展时，也要逐步的改善基层卫生机构的服务能力，提高基层卫生服务机构的卫生资源配置水平，减轻居民看病的不便和负担。

参考文献：

[1]刘薇薇，侯莹，冯洁，王浩焯，胡彬.重庆市居民家庭医生签约服务需求与签约现状研究[J].中国全科医学，2019，22（07）：777-782.

[2]石斌，胡贝贝.家庭医生签约模式的现状及展望[J].中国社区医师，2018，34（13）：11-12.

[3]张丽艳，冯思思.医养结合视角下家庭医生签约服务政策分析[J].山东行政学院学报，2021（02）：98-107.

作者简介：佟佳惠（1997.10—），女，河北省唐山人，唐山市曹妃甸区华北理工大学 公共管理专业 研究生