腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术的疗效影响因素

罗辑，余璐鑫，郭金伟

(重庆市江津区中心医院骨二科，重庆 402260)

随着全球老龄化进展，腰椎退行病变(lumbar degenerative diseases,LDD)的发病率也呈逐渐上升趋势[1]，后路腰椎椎间融合术是当前最常用的手术术式，对维持脊柱的稳定和腰椎生理曲度具有重要作用[2,3]，并且复发率低。本研究通过对该院2016年1月～2019年12月行后路腰椎融合手术的127例腰椎退行性病变患者临床资料进行分析，探讨其手术疗效及影响因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

127例中，男79例，女48例；年龄43-85岁，平均(59.28±17.56)岁；病程1个月～7年。所有患者均明确诊断为脊柱退行性疾病，需行手术治疗；排除脊柱感染、外伤、肿瘤，强直性脊柱炎所致的脊柱畸形。所有患者均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

患者术前行血尿二便等常规检查以及腰椎X线片、磁共振等必要检查，行后路腰椎融合手术。收集入院患者的年龄、性别、身高、体重、体质量指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史等一般资料；记录美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、固定节段数量、手术时间、手术出血量、伤口感染、深静脉血栓形成、肺部感染、心肌梗死、脑梗死等手术情况、术后并发症和非计划再次手术等情况。对所有患者进行随访，对比分析手术前后功能的改善情况，对影响疗效的指标进行单因素分析，将具有统计学意义的指标纳入多因素回归分析，进而分析影响疗效的危险因素。

1.3 评价标准

(1)临床疗效采用J0A评分进行评价，记录患者术前、术后的JOA评分，以评价患者手术改善情况J0A评分改善率(RR)=(术后评分-术前)/(29-术前评分)×100%；改善率>75%为优，50%～75%为良，25%～50%为一般，<25%为差。以J0A评分改善率优、良视为疗效好，一般与差视为疗效差。

(2)ASA分级：于麻醉前根据患者体质状况和手术危险性进行分类，共分为6级。Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；Ⅲ级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；Ⅳ级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24 h的濒死患者；Ⅵ级：确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

127例中，16例出现术后并发症，发生率为12.60%；部分患者合并有2种及以上并发症(见表1)。所有患者入院后以及术后1个月进行JOA评分测定，计算手术前后的JOA评分改善率，127例患者的JOA评分改善率为(49.37±20.43)%；其中，并发症患者为(39.78±12.52)%，无并发症患者为(53.14±20.39)%，两者差异有显著统计学意义(t=3.572,P=0.008)。

表1 并发症发生情况

2.2 影响疗效的单因素分析

对不同指标患者的JOA评分改善率进行单因素对比分析：年龄、体质量指数、糖尿病、术前神经功能障碍、ASA分级、固定节段数量、肺部感染等指标经组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 腰椎退行性病变行后路手术患者疗效影响因素的单因素分析

2.3 多因素分析

将单因素分析中P<0.05 的指标列为潜在相关因素，纳入多因素Logistic回归模型：年龄≥60岁(OR=2.746,P=0.038),体质量指数(OR=4.906,P=0.003),术前神经功能障碍(OR=2.187,P=0.005)是腰椎退行性病变行后路手术疗效的相关影响因素(见表3)。

表3 腰椎退行性病变行后路手术患者疗效影响因素多因素分析

3 讨论

Hibbs和Albee提出的脊柱减压融合术是治疗腰椎退行性疾病的的标准术式，后路腰椎融合术是治疗腰椎退行性病变的常用方法[4,5]，能够明显改善患者疼痛，提高生活质量。有研究表明，年龄、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病等与患者的预后有相关性，但对疗效起独立作用的影响因素仍不明确。本研究通过单因素分析发现，年龄、体质量指数、糖尿病、术前神经功能障碍、ASA分级、固定节段数量、肺部感染等指标具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现，年龄≥60岁(OR=2.746,P=0.038)，体质量指数(OR=4.906,P=0.003)，术前神经功能障碍(OR=2.187,P=0.005)是影响疗效的独立危险因素。

本研究显示年龄是影响疗效的独立危险因素，这在既往研究中也有相关证据，高龄患者行腰椎后路减压融合手术后的并发症发生率高于年轻患者[6-9]，合并有其他疾病的可能性也增加，术后可出现更多的并发症。年龄大的患者住院时间明显延长，耐受手术能力、营养状态以及伤口愈合能力相对下降，从而影响手术疗效。术前神经功能障碍的患者多存在神经根严重压迫，手术操作复杂，术中、术后神经损伤的发生率高，影响了手术疗效。有研究显示，术前神经功能障碍是影响患者预后的独立危险因素[10,11]，使出现脑脊液漏、泌尿系统感染等并发症的可能性增加。本研究结果与该观点一致。本研究中，肥胖是独立危险因素，可能是因为肥胖患者皮下脂肪厚、手术视野显露困难、腹腔内压力高、操作止血困难等原因，造成手术时间长、出血量增加，影响了临床预后。既往研究显示，肥胖患者在脊椎手术中的出血量以及住院时间、手术时间等数据均高于非肥胖患者[12,13]，并且肥胖患者手术并发症发生率明显增高[14]；Patel等[15]研究也发现，体质量指数是脊柱手术并发症的独立危险因素，肥胖患者行脊柱手术的临床疗效较差[16]。

综上所述，腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术的疗效受多方面影响，老年人、肥胖和合并有神经功能障碍均是影响疗效的危险因素，临床应予以重视。