脊柱原发性淋巴瘤的CT与MRI影像特点分析

赵春刚，许林，邱德强，牛亚玲

(达州市中心医院，1.医学影像中心；2.超声医学科，四川达州 635000)

脊柱原发性淋巴瘤(primary spinal lymphoma,PSL)多见于成年男性，临床表现受椎体及椎管破坏程度影响，发病时常无乏力、发热、淋巴结肿大等系统性淋巴结瘤的典型表现[1]。目前PSL诊断的“金标准”仍为手术后的病理诊断，但由于其术前临床表现无特异性，因此CT、MRI检查在PSL的术前诊断与鉴别中具有重要价值[2]。本研究现收集26例PSL患者的术前影像资料，总结并分析其CT与MRI影像特点，以期提升其临床诊断及鉴别水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2020年11月本院收治的26例PSL患者，其中男18例，女8例；年龄27～65岁，平均(51.42±6.06)岁，；病程 14d～90d，平均(45.12±5.91)d。所有患者外科手术后经病理诊断均确诊为PSL。主述症状：颈部疼痛伴上肢感觉减退、乏力4例；胸背部或腰背部疼痛 18例，下肢乏力、感觉减退14例。

1.2 方法

CT检查：采用西门子(SOMATOM Definition AS+)128层CT扫描，管电压为120 kV，管电流为240～320 mAs，层厚0.6～5 mm, 螺距为1～2 mm,，层间距为0.6 mm。增强扫描高压注射器注射50 mL碘佛醇，流速为 3 mL/s，三期扫描动脉期、实质期、延迟期分别为30 s、60s 、90 s。MRI检查：采用西门子1.5 T(MAENETOM-ESSENZA),3.0 T(Skyra) MRI检查仪，增强扫描对比剂选择钆喷酸葡胺，按0.2 mmoL/kg使用，扫描序列包括轴位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI。T1WI扫描参数：TR、TE分别为450 ms、7.5 ms；T2WI扫描参数TR、TE分别为4000 ms、120 ms。所有图像收集后，由1名影像医师以及1名主治医师共同阅片，获得统一结论；若有意见存在分歧，则与第3名影像医师共同讨论后得到一致结论。收集资料包括病灶分布、肿瘤最大径等基本特征；CT主要观察骨质破坏情况、椎体压缩情况、椎管受累情况等；MRI主要观察肿瘤、软组织信号及病变特点等。

2 结果

2.1 PSL临床基本特征

26例中，累及颈椎5例，颈、胸椎2例，胸椎8例，胸、腰椎2例，腰椎4例，腰、骶椎5例；累及单节段6例，2节段10例，3节段及以上10例；病理结果为：弥漫性大B细胞淋巴瘤14例，T细胞大B细胞淋巴瘤4例，间变性大细胞淋巴瘤3例，其他5例；肿瘤最大径2.4～10.5 cm，平均(6.72±0.98)cm。

2.2 CT影像特点

肿瘤均呈多间室侵犯，肿瘤发生于椎体，14例附件受累，4例棘突受累。18例骨质破坏呈融骨性，具有“虫蚀样”改变，骨密度下降，具有“云雾征”改变；8例为混合性骨质破坏。12例椎体压缩伴膨大，椎体密度升高，椎体骨密度增高、硬化，具有“浮冰征”改变。23例患者椎旁软组织存在不同程度肿大；22例累及椎管，其中16例椎管狭窄。

2.2 MRI影像特点

26例患者病灶T1WI以稍低信号为主，T2WI以稍高信号为主，T2WI压脂像高信号但不均匀，增强扫描显示强化明显。22例可见肿瘤包绕椎体或附件，肿瘤生长沿椎管硬膜外呈环状浸润，具有“袖套”样改变，其中11例可见“脊膜尾征”。

3 讨论

脊柱淋巴瘤是相对少见的恶性肿瘤类型，发源于造血系统以及结外淋巴网状系统，弥漫性大B细胞型占比约80%；PSL相较于继发性脊柱淋巴瘤更加少见，主要累及椎体以及软组织，由于PSL临床表现不具备特异性，目前其诊断“金标准”仍为手术后的病理学检查[3]。本研究26例PSL患者的患处颈、胸、腰、背部等疼痛伴上肢、下肢乏力、感觉减退等，虽不是PSL的特异性临床表现，但与本研究CT、MRI诊断显示椎体、软组织破坏，部分患者椎管狭窄等表现一致。

CT检查结果显示，PSL肿瘤侵犯特点在于均呈多间室侵犯，这与其侵袭能力较强相一致。关于其可能机制，在于肿瘤细胞经小血管向周围扩展，也与肿瘤产生的白细胞介素(interleukins,IL)以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)等细胞因子导致骨质吸收，出现细小 “肿瘤通道”有一定关联[4]。PSL骨质破坏多呈融骨性破坏，具有“虫蚀样”改变，骨密度下降，具有“云雾征”改变，考虑PSL起源于髓腔淋巴组织，通过释放IL、TNF等诱导破骨活动，松质骨内呈现出间质浸润性生长，骨小梁受到破坏、吸收，因此骨密度下降；而皮质区能够以哈佛氏管向周围呈现浸润性生长，因病变骨周围有软组织肿块，但无明显皮质破坏；融骨性破坏主要由骨皮质的虫蚀样或穿凿样破坏引起[5]。CT影像中“云雾征”改变以及“浮冰征”改变是两项重要的影像特点，考虑“云雾征”主要由椎体内骨小梁破坏吸收引起，稀疏、边界不清，骨密度下降，原髓腔低密度区被肿瘤浸润性生长的软组织成分所替代，造成骨对比度下降，结构模糊，表现为“云雾征”改变[6]。

26例患者的病灶T1WI以稍低信号为主，T2WI以稍高信号为主；PSL肿瘤细胞排列较为紧密，间质成份相对较少，水分含量较低，因此MRI T1WI上主要表现为稍低信号，也有部分患者有等信号出现；MRI T2WI多表现为稍高信号，这与PSL肿瘤细胞大小相近、紧密排列、弥漫性分布等有关[7]。另外，T2WI压脂像高信号但不均匀，增强扫描显示强化明显，主要原因在于椎体、附件信号通常不均匀，而软组织肿块多具有均匀信号，因此增强扫描后显示软组织肿块具有明显的强化[8]。MRI影像特点中，肿瘤生长具有“袖套”样改变是一项重要特征，考虑PSL肿瘤生长常累及椎管，可能受到硬脊膜的阻挡，因此肿块生长多包绕着硬膜，呈“袖套”样改变；PSL易导致椎管狭窄，压迫脊髓，并能够沿硬膜跨脊柱节段生长，因此瘤体上下径较大，并可伴脊膜尾征[9]。

综上所述，PSL具有一定的CT与MRI影像特点，CT诊断“云雾征”、“浮冰征”改变、MRI“袖套征”改变对PSL诊断及鉴别诊断有一定的指导意义。