人性化优质护理在冠脉造影术患者中的应用体会

梁玉霞 陈健琴 蔡海燕

（广东省肇庆市第一人民医院特需诊疗中心，广东 肇庆 526000）

冠状动脉造影（CAG）被认为是冠心病的诊断主要方法和金标准[1]，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床。然而由于该检查属于侵入性操作，存在一定的创伤性，容易导致患者产生恐惧、焦虑等负性心理，并可因造影剂反应、操作损伤、活动不当等而在术后发生各种并发症，对患者的身心产生较大的不良影响。为此，如何通过良好的护理干预来帮助患者克服（CAG）带来的不良影响，减少其术后并发症的发生，已成为迫在眉睫的需要解决的难题。本文主要从人性化优质护理干预在冠脉造影术患者中的应用效果方向深入研究，旨在为护理工作者提供更有效的冠状动脉造影患者优质护理服务参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70例冠脉造影术患者作为研究对象，其中于2018年1月至2018年6月实施冠脉造影术患者35例作为对照组，2018年7月至2019年1月实施冠脉造影术患者35例作为干预组。

纳入标准:（1）患者均有胸闷、心悸史，需进一步行冠脉造影明确病因；（2）无发现患者存在相关的冠脉造影禁忌证；（3）患者在充分认知造影风险并在自愿的基础下，均签署了造影检查知情同意书。

排除标准:（1）患者无存在认知、记忆、思维等方面的障碍或有老年痴呆等疾患而无法配合研究的患者；（2）有焦虑、抑郁等精神、心理疾病的患者；（3）肝、肾、肺等脏器功能不全、合并免疫系统、甲状腺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，主要包括完善各项术前检查和准备工作，术中密切配合造影操作并给予细致的术后护理，如：严密观察穿刺部位、指导其取合适的体位、运动、饮食以及定时为患者更换敷料，告知相关注意事项等。

1.2.2 干预组 行护理干预方法，内容如下：2018年7月开始，借助科室人文关怀病房建设，我科实行人性化优质护理，人性化优质护理干预即由经过严格的职业素质、人文修养以及冠脉造影围手术期护理能力培训和考核的护理人员结合我科“一条龙服务”特点对患者实施相应的护理干预措施，具体如下：

（1）入院护理：在常规入院指导基础上，热情接待入院患者，主动向患者介绍科室环境，包括病房内基本设施情况，科室的服务体系情况（如包含特需门诊、小药房、收费处等多个服务体系），以及告知患者科室现在推出了先诊病、治疗、检查，后收费的便民服务，并且每一项服务都有专人陪同，通过热情接待和主动介绍来消除患者的陌生感，增加患者信任，达到护患之间沟通无间的目的。

（2）强化环境护理：在不影响安全的前提下，允许患者按喜好适当布置病房和病区（如允许患者摆放自己喜欢的物件等）。护士则广开思路，对科室的健康教育栏、科室走廊等进行人文气氛的布置，以让患者感到温馨、舒适为宜，另外尤其要注意科室的人文环境，如护理人员衣着要得体，日常护理工作中要保持微笑，说话要温柔，对患者的主诉和询问要保持耐心，及时予以解答并尽量满足患者的合理要求等。

（3）强化心理护理：组织全科室科室进行CICARE沟通技巧；并选派科室骨干参加李春教授的《叙事护理》课程，学成归来后在科室进行推广，强调护士与患者沟通时必须掌握一定的沟通技巧，最终目的为获取患者信任，掌握患者对冠脉造影术的内心想法以及术后的心理变化情况等，其次要尊重、理解和关心患者，注意保护患者隐私，并对患者及家属的询问、困惑耐心进行解答，另外还要对患者的恐惧冠脉造影术、害怕疼痛、焦虑自己病情会不会很严重等负性心理及时予以疏导，同时还要完善健康宣教，使患者和家属能够正确认识疾病。

（4）优化术前护理：术前陪同患者去做各项检查，以PPT形式，以图文并茂的方式，尽量运用通俗易懂的沟通方式对患者进行健康宣教，以图片形式告之患者导管介入室内外观、患者术中体位、有可能听到的声音、见到的情景等，术前个人清洁卫生、指导患者手术当天进食8分饱，进食易消化食物等，减轻患者的恐惧感。

（5）优化术中护理：患者进入介入室后向其介绍手术医师基本信息，打消患者顾虑，并可通过握住患者双手、轻按患者肩膀等方式给予患者鼓励，缓解患者紧张心理。

（6）优化术后护理：术后加强对患者穿刺侧肢体血液循环情况、穿刺点出血等情况的监测，并在监测过程中向患者表达关心之情，以亲切的语气指导患者采取平卧位8h，6h内尽量不要弯曲穿刺侧手腕，自行制作桡动脉穿刺术后垫高肢体专用枕头垫高穿刺侧肢体，指导缓慢握拳运动，指导肩关节运动操，主动为患者进行按摩和翻身，另外根据患者饮食习惯和喜好为患者制定个性化的饮食食谱，尽量在生活方面也多给予患者力所能及的帮助，同时患者出院时详细告知其相关注意事项，管床护士护送患者到电梯口，并在其出院后定期通过电话随访等方式了解患者基本情况、告知患者检查结果以及给予患者相应的护理指导等。

1.3 观察指标

统计并比较两种护理方式下患者的心理状态、对护理工作的满意度以及术后并发症发生情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁状态进行评分；采用自制的《特需诊疗中心冠脉造影术健康教育满意调查表》对患者进行满意度问卷调查进行统计；观察在冠状动脉造影中发生的并发症例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所收集的资料进行处理，计量和计数资料分别用±s和n（%）表示，所得结果进行t检验和χ2检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、病程及学历资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数（n）男/女平均年龄（岁）平均病程（年）小学干预组对照组χ2/t值P值35 35 19/16 20/15 0.058 0.810 58.11±5.47 58.06±5.42 0.038 0.485 3.57±0.59 3.60±0.62 0.207 0.418 7 6 0.094 0.759学历中学13 14 0.060 0.806大专或以上15 15 0.000 1.000

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较

干预前两组焦虑、抑郁评分差异均不显著（P＞0.05）；干预后，对照组SAS平均分为55.1分，干预组为42.2分，对照组SDS标准分平均分为49.4分，干预组为42.3分。经统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

组别例数（n）焦虑 抑郁干预组对照组t值P值35 35护理前61.11±7.27 61.08±7.24 0.017 0.986护理后46.05±5.33 54.63±5.29 6.759<0.001护理前63.41±6.44 63.39±6.46 0.013 0.990护理后49.07±5.17 55.13±5.24 4.870<0.001

2.3 两组患者满意度比较

干预组护理满意度为98.29%，高于对照组的90.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

2.4 两组术后并发症比较

在术后并发症方面，对照组6例，分别为桡动脉血肿3例，迷走神经反应2例，桡动脉穿刺点出血1例；干预组2例，均为桡动脉血肿。干预组的并发症发生率为2.86%，低于对照组的11.43%，差异有统计学意义（χ2=5.535，P=0.019）。

3 讨 论

近年来，随着冠状动脉疾病发病率的不断上升，冠脉造影术被越来越广泛地应用于临床。然而冠脉造影术虽然在冠状动脉疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用，但检查期间患者极易过度焦虑、紧张不安，进而导致造影并发症的产生。探索一种合理有效的护理干预措施，帮助患者稳定情绪，对消除检查后患者并发症、提高图像质量及造影满意度具有重大的临床意义[2]。源于人道主义精神的人性化护理模式，从提升患者就医感受为根本目的，其核心思想为“以患者为中心”，从身、心角度对患者的身心感受予以全方位照护，所有护理措施均以人的优良感受为出发点和归宿点[3]。研究表明：人性化优质护理干预在冠心病患者负性心理、临床症状的改善以及护理满意度的提高等方面均具有积极的促进作用[4]。而本文通过观察人性化优质护理干预在冠脉造影术患者护理工作中的应用价值也发现，护理后，干预组焦虑、抑郁评分均低于对照组，护理满意度98.29%高于对照组的90.86%，术后并发症发生率2.86%低于常规组的11.43%（P＜0.05）。结果显示对冠脉造影术患者实施人性化优质护理干预，可以减轻患者的抑郁焦虑，减少患者并发症的发生，并可提高患者对护理工作的满意度。目前，人文关怀被广泛应用于各领域，护士作为人文关怀的主要实施者，影响其实践人文关怀的因素也逐渐得到关注[5-7]，如在本研究的干预组中，我们就通过入院热情接待患者，主动向患者介绍科室环境消除了患者的陌生感，拉近了与患者之间的距离，通过强化环境护理为患者创造了一个良好的就医环境，保证了在住院期间的舒适性，通过强化心理护理帮助患者构建了良好的心理状态，满足了患者的心理需求，并通过优化术前、术中以及术后护理保证了患者在整个围手术期间都能够得到优质的人文关怀优质护理服务，并且在患者出院后也对患者进行了电话随访，保证了患者出院后也能够得到良好的护理干预指导，进一步避免了患者术后并发症的发生[8]。

综上所述，人性化优质护理充分体现了“人文护理”这一护理理念，强调以患者为中心，充分满足了患者多层次的需求，尽最大可能为患者提供了最优质的护理服务[9]，从而帮助冠脉造影术患者构建了良好的心理状态，减少不良因素的影响，提升护理质量，在冠脉造影术患者的护理工作中发挥了重要作用，值得临床推广和应用，但我科冠脉造影常见并发症桡动脉血肿时有发生，下一步研究拟降低冠脉造影术后桡动脉血肿发生率。