门诊手术室噪声暴露的探讨与分析

路筱丽，王 蕾，张亚楠，陈 华，王 萌，张 潇

医院通常被认为是相对安静、无噪声污染的环境，然而随着近年来城市的建设和发展，医院面对噪声污染的压力陡然暴增。加之为了方便病人就诊，很多医院位于市区交通繁忙的地区，这进一步增加了噪声暴露的可能。此外，近几十年来，医学科学技术的快速发展也带来了各种新型仪器设备的出现，这些仪器设备的使用往往也带来了不同程度噪声的污染。研究发现，噪声污染会给医生和病人带来负性情绪，影响正常手术的开展，严重者甚至会造成不同程度的心理和身体伤害[1-2]，因此最大可能地减少医院中噪声污染非常重要。目前，已有学者集中分析了医院手术室噪声暴露对病人和医生产生的相关影响，但这部分研究主要涉及住院部手术室，但通常这些手术室在建筑结构、楼层位置和无噪声设计方面都比较合理，因此住院手术室的噪声比门诊手术室的噪声相对更小、更低[3]。近年来，随着简易手术和微创外科的发展，也为了病人就医方便的迫切需求，门诊手术室发展较迅速，但门诊楼往往位于医院的最前沿，靠近主干道，有大量病人出入且人员构成复杂，这些因素都会产生过多的噪声且持续不断[4-5]。因此，对门诊手术室噪声暴露的实际情况进行研究，探索降低噪声污染的控制措施，为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院(A医院)、商丘市中心医院(B医院)、商丘市市立医院(C医院)监测门诊手术室噪声暴露情况，同时这些医院的住院手术室也被作为对照进行监测。其中，商丘市第一人民医院门诊手术室位于门诊楼3楼，距离主干道仅20 m(直达距离)，这家医院的门诊每天为大约5 000例病人提供医疗服务。商丘市中心医院门诊手术室位于门诊大楼2楼，靠近2条主干道的十字路口，距离主干道最短的直达距离是22 m，每天向大约4 000例病人提供服务。商丘市市立医院门诊手术室位于门诊楼1楼，与主干道直接距离28 m，这家医院每天向大约2 000例病人提供服务。作为对照组的住院手术室均位于主干道50 m以上。本研究严格遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求执行。

1.2 噪声监控 3所医院每所设4个监测点：a点在手术室，手术时靠近病人头部位置，但不影响手术过程；b点在手术室外面的候诊室；c点在医务人员的休息区；d点在候诊大厅的中央。每个监测点噪声检测由NJ-2声控系统每小时测1次，每天10 h(08:00～18:00)，连续3 d，每个监测点测30次。

1.3 噪声分类 使用国际dB-A单位对噪声结果进行分级：可听到的阈值为10 dB；10～40 dB为相对安静；40～80 dB为中等噪声；80～100 dB为严重噪声。

1.4 降噪设置 改造门诊手术室作为一个相对独立封闭的区域，窗户安装了隔音玻璃，将手术设备和仪器警报的声音强度调整到相对较低的水平，关闭任何不必要的警报，并增加噪声处理的设备。实施噪声控制后按照前述方法再次对商丘市第一人民医院的门诊手术室和住院手术室进行监测。

2 结果

2.1 门诊手术室和住院手术室噪声情况比较 对2个手术室4个监测点连续监测3 d，每个点获得30个噪声强度值，发现门诊手术室噪声强度为(68.3±14.7)dB，明显高于住院手术室的(45.7±9.6) dB。3所医院门诊手术室中商丘市第一人民医院噪声强度最高(P<0.05)。商丘市中心医院和商丘市市立医院噪声强度比较差异无统计学意义(P>0.05)。在门诊手术室不同部位的4个监测点中d点的噪声强度最高(P<0.05)，其余3个点噪声强度比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院手术室4个监测点中a点、b点、c点噪声强度比较差异无统计学意义，d点噪声强度最低(P<0.05)。详见表1。

表1 两手术室各监测点噪声强度比较 单位：dB

2.2 商丘市第一人民医院噪声控制后门诊手术室噪声强度的变化 经噪声控制后门诊手术室的噪声强度明显降低[(74.5±16.6) dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，但仍高于同期住院手术室监测结果(住院手术室无进一步改善)。详见表2。

表2 商丘市第一人民医院门诊手术室噪声控制前后噪声情况比较 单位：dB

3 讨论

众所周知，噪声污染对人体生理和心理健康都有不利影响，长期接触噪声可能会影响交感神经系统，导致血压增高、注意力分散、睡眠不佳、记忆力变差和反应能力减弱等[6-8]，也会引起抑郁和焦虑状态[9-10]。研究显示,当机体持续处于65 dB以上的噪声环境中时,人体的下丘脑、垂体、肾上腺素轴等会出现生理紊乱,导致血清17-羟皮质胆固醇、肾上激素水平的升高，严重影响人机体神经系统的兴奋性[11]。还有研究显示，人体长期处于70 dB以上噪声环境时心肌梗死的发病率会增加30%左右,噪声暴露每上升1 dB,该环境下人群高血压发病风险就增加3%[12-14]。由此可见,在手术室环境中如果处于过度噪声污染暴露的环境,那么不仅会极大地影响医务人员的实际操作,降低手术治疗效果，还会对病人和医生造成不同程度的心理和身体伤害[15]。

医院作为特殊的公共场合，对噪声污染的控制要求很高，尤其是经过多年不断摸索完善，使医院内部，尤其是住院部大楼的噪声控制是极其有效的。然而，随着医学科学技术的快速发展，呼吸机和监视器等设备的出现，新的噪声源也出现了，而且这种噪声源还在继续增加。设备在不同级别的警报声音下工作，这很容易导致医务人员及病人处于焦虑状态[16-17]。幸运的是，住院手术室一般远离嘈杂环境，且采用了多种防噪声技术，噪声污染水平可以大幅降低[18-19]。然而，由于门诊手术室的出现，这种新型噪声污染也随之而来，因为大部分门诊手术室位于门诊楼内，通常离主干道和急诊科都很近，两者都比较嘈杂。因此，对商丘市3所最大医院门诊手术室进行了噪声监测，并在其中商丘市第一人民医院实施了噪声控制。

有研究发现，门诊手术室的噪声分贝数明显高于住院手术室，探究其原因可能是由于这两种手术室的地理位置不同，大多数住院楼都远离主干道，因此相对避免了部分交通噪声污染，保持了环境安静，这种地理位置决定的道路车辆噪声污染源是不可预测的，但是3所医院b点和d点的外部监测分贝值都提示了地理位置和道路交通是噪声污染的重要影响因素。另外，住院手术室的设计也多采用隔音材料和降噪技术，手术仪器设备的管理也经常处于专人负责的状态，这都是门诊手术室的噪声分贝数明显高于住院手术室的主要原因[20-22]。无论怎样，这种地理位置和交通环境导致了整个门诊系统都暴露在很大的噪声中，不可避免地影响了病人的就医体验。对病人来说，在等待手术时这种持续的噪声会增加他们的焦虑、紧张和压力等不良情绪。对医务人员来说，噪声污染会导致其决策和专注变得困难，所有这些不良反应都可能导致手术操作失败，对病人非常有害[4]。因此，从全过程管理的角度来看，在发展门诊手术室的同时，应考虑噪声控制，努力为门诊手术创造一个安静的环境，通过这些改变，确保病人在安静舒适的环境中接受治疗。

本研究尝试对商丘市第一人民医院进行噪声控制处理，以降低门诊手术室内外的噪声，研究发现噪声控制后门诊手术室的噪声强度明显降低[(74.5±16.6)dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，虽然仍高于住院手术室，但明显降低了门诊手术室的噪声污染强度，为临床医生提供了帮助，也为病人提高了就诊体验。这些具体措施涵盖了医疗服务的整个过程，在医院外设置了警告，避免司机不必要的汽车鸣笛，医院内也张贴了告示，特别是在门诊大楼的大厅和等候区，提醒人们不要大声说话，并建议病人将手机切换到振动模式，最重要的是，我们对门诊手术室采用了隔音材料和降噪技术进行了加固，如果不是必要的，仪器警报音量被调低或取消[5]。这些措施从门诊楼入口开始，全楼实施噪声控制，这些措施确实有效地控制了噪声污染，提高了病人的就医体验。但是，本研究仍存在一定的局限性和选择偏倚，例如只针对商丘市第一人民医院进行了噪声控制处理，并未对其他2所医院进行噪声控制处理，缺乏一定的外部对照验证。另外，研究涉及的3所医院均位于商丘地区，地理位置和交通环境相似，存在潜在的研究选择偏倚。未来期望有更多的合作单位和医院对门诊手术室进行降噪控制处理，以提高研究的样本量，减少地域的差异，从而得到更严谨、准确的研究结论。

总之，通过研究发现门诊手术室噪声污染确实明显高于住院手术室，通过适当的噪声控制处理可有效改善这种情况，但门诊手术室的噪声仍然高于住院手术室，未来尚需进一步采取干预措施进行降噪处理。