高血压患者不遵医饮食行为的原因和护理对策分析

陈秋云 洪丽梅

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

高血压为临床常见慢性疾病，多见于中老年人群，若未能有效控制，可引发脑卒中、心肌梗死等心脑血管急症，威胁患者生命安全，需加强控制治疗以保持血压水平稳定[1]。不良饮食习惯为高血压患者血压水平稳定性重要影响因素，但受患者文化水平、生活方式等因素影响，遵医嘱饮食依从性存在一定差异性[2]。护理干预为提升患者饮食依从性、稳定患者血压水平重要环节，为保证患者个性化护理需求，但常规护理多以护理流程为主，难以满足患者个性化护理需求，护理存在一定程度局限性，因此需调查其不遵医饮食行为原因，以便制定针对性干预对策、提升护理质量。为此，本次选我院86 例高血压患者为研究对象，探究明确其不遵医饮食行为影响因素并实施针对性护理对策临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2020 年1-12 月期间86 例住院治疗的高血压患者为研究对象，均符合高血压诊断标准[3]；其中男性 48 例、女性 38 例，年龄 43-76 岁，平均（61.32±4.16）岁；排除心肝肾等脏器严重功能障碍、精神异常难以配合完成调查者、研究期间失访、无法经口饮食者；将其以随机数字表法分为对照组、观察组，各 43 例。

1.2 方 法

对照组（常规护理）：遵医嘱指导用药、指导饮食、口头宣教等常规护理。

观察组（常规护理+分析患者不遵医饮食行为原因后针对性护理）：（1）制作调查问卷：①收集患者临床资料，包括性别、年龄、学历水平、月收入、病程、婚姻、工作等；②调查患者遵医饮食行为情况，若遵医饮食则选择“是”，若不遵医饮食则选择“否”，并在“否”下选择不遵医饮食原因，包括饮食习惯改变困难、不了解饮食与高血压之间关系、家庭成员未配合饮食调节；③所有问卷均当场发放、回收；（2）针对性护理干预：①针对性健康教育：对不了解饮食与高血压之间关系者，开展针对性健康教育，结合患者年龄、文化水平进行健康教育，即对高龄、文化水平较低者加强多形式健康教育干预，包括利用视频资料、人体模型、图片等展开健康教育，以提升患者相关知识形象记忆能力，避免因患者不了解饮食与高血压之间关系、不重视饮食调节而影响其对饮食重视程度，提升患者饮食调控重要性认知，提升患者饮食依从性；②针对性行为管理：对饮食习惯改变困难者实施针对性饮食行为管理，包括结合患者喜好、血压水平、升压特点等，以患者血压状态为目标制定饮食计划表，加强护理随访，与患者分析饮食自我管理难点，并分析讨论对策，同时积极鼓励患者，以提升患者自我饮食管理信心，增强自我饮食管理意识，以降低不良饮食习惯对其血压水平影响；③针对性情感支持：在家庭成员管理中，结合患者情感特征、居住情况等，展开针对性情感支持，对于独居、病程长患者护理中，进一步加强心理护理，包括积极鼓励患者、加强与患者沟通交流，以建立良好护患关系；通过帮助患者回忆美好、幸福事件，列举成功案例，加强同伴交流等方式以提升其康复信念；指导患者以深呼吸、正念疗法等缓解患者负性情绪，以降低其医疗护理应激情绪，提升其遵医饮食依从性。

持续随访3 个月，进行两组护理效果比较。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理前后血压水平，包括收缩压、舒张压；（2）比较两组饮食依从性，包括饮食观念、饮食行为，每项满分为10 分，分数高表示依从性好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别、文化水平等基础资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料之间对比

2.2 两组护理前后血压状态比较

护理前两组血压水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组收缩压、舒张压水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理前后血压状态比较（，mmHg）

表2 两组护理前后血压状态比较（，mmHg）

组别 例数（n） 收缩压 舒张压对照组观察组t 值P 值43 43护理前151.15±10.23 152.00±11.37 0.304 0.716护理后140.71±6.28 136.33±5.47 3.449 0.001护理前102.59±7.77 103.48±8.29 0.514 0.609护理后88.89±5.67 85.32±4.79 3.154 0.002

2.3 两组遵医饮食依从性比较

护理前两组饮食观念及饮食行为依从性评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组饮食观念及饮食行为评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组遵医饮食依从性比较（，分）

表3 两组遵医饮食依从性比较（，分）

组别 例数（n） 饮食观念 饮食行为对照组观察组t 值P 值43 43护理前6.15±1.00 6.08±1.25 0.287 0.775护理后7.76±1.16 8.43±1.30 2.522 0.014护理前5.03±1.24 4.98±1.13 0.195 0.846护理后7.93±1.34 8.56±1.19 2.305 0.024

3 讨 论

饮食为保证高血压患者血压水平稳定、降低患者心脑血管意外重要环节，但因该病需长期控制饮食，可影响患者饮食依从性，影响血压控制效果，因此需加强高血压患者饮食管理[4]。常规护理多以简单口头宣教等为主，护理方法以护理流程为主，难以满足患者临床个性化需求，因此存在一定局限性。

本次研究中，在观察组患者护理中，对其开展遵医饮食行为影响因素分析后，进行针对性护理指导，结果发现，观察组患者护理后血压水平较对照组低，遵医饮食行为评分较对照组高，考虑原因为，在对观察组患者护理中，结合其相关影响因素实施针对性护理指导，如对不了解饮食与高血压之间关系患者护理中，以加强其相关知识健康教育为主，因高血压患者多见于中老年人群，且部分患者文化水平较低，此类患者年龄较大、相关知识理解能力较差，常规口头宣教难以满足其实际需求，可能会存在记忆错误、记忆偏差等情况[5]；对其开展针对性健康教育工作，可改善其相关知识认知水平，提升对遵医饮食行为重视程度，提升遵医饮食行为依从性；对饮食习惯改变困难者，考虑与患者缺乏行为管理相关，可能与其性别、工作状态等因素相关，即男性、处于工作状态患者社交活动丰富，喝酒、吸烟、聚餐等行为均影响患者自我行为管理能力，而处于社交状态下，即使患者明确饮食与高血压之间关系，但受人际交往影响，饮食改变难度较大[6]；同时高龄男性多好饮酒，完全戒酒难度较大，因此自身饮食管理难度较大；因此对于此类患者，加强其行为管理，包括制定饮食计划表、加强定期随访、提升患者饮食自我管理意识等，以提升其自身对饮食行为习惯管理能力，达到控制其血压水平，提升遵医饮食行为依从性评分之效；对于家庭成员未配合饮食调节者，患者在长期饮食控制中难以获得充足行为支持、情感支持，特别对于病程较长、合并症较多患者而言，饮食控制时间长，家属未能提供相应饮食，则在饮食护理中会存在矛盾性，影响患者饮食依从性；或家属未能加强患者日常生活中情感支持，影响患者饮食管理意愿，进一步影响其饮食依从性；若患者处于独居状态，在饮食护理中存在孤独感，失去生活追求及健康生活信念，甚至存在自我放弃情绪，影响患者饮食护理依从性[7]；对于此类患者，研究以加强患者情感支持为主要护理办法，使患者在饮食管理中获得家属、同伴之间行为及情感支持，以提升其康复信心及血压控制效果。

综上，在高血压患者护理中，与常规护理相比，了解患者遵医饮食行为影响因素后实施针对性护理干预，可改善患者遵医饮食行为，改善其血压水平，效果显著，具推广价值。