综合护理在老年股骨颈骨折合并冠心病患者护理中的应用效果探究

简建凤 黄仙兰

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

股骨颈骨折属于老年人群常见骨折现象，受局部剪力作用等影响，骨折后固定难度较大，而且股骨头血供也会受到极大的不良影响[1]。老年人群多伴有高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病，若治疗不当，患者长期卧床，容易诱发各类并发症，导致其骨折愈合时间延长，同时也会加大感染等相关并发症发生率，极大地影响患者的生活品质，因此，为其提供有效的干预措施极有必要[2-3]。现通过分组对照的方式观察和对比患者应用常规护理及综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机抽取的86 例老年股骨颈合并冠心病患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者既往均有冠心病史且经冠脉造影等检查确诊；（2）经CT、X 线、MRI 等检查确诊为股骨颈骨折；（3）患者无理解或者认知障碍，知晓此次试验目的且自愿加入；（4）伦理委员会通过此次试验方案。排除标准：（1）合并贫血等严重血液系统疾病者；（2）合并肝肾脑等重要脏器组织功能障碍者；（3）由于肿瘤病变或者病理改变等诱发的骨折者；（4）合并严重感染性疾病或者传染性疾病者。所选研究对象经系统双盲法分成两组，实验组及对照组各有患者43 例。

1.2 方 法

分别为对照组及实验组患者实施常规护理及综合护理，如下：

1.2.1 常规护理 围术期进行心功能监测，密切监控患者血压、脉搏、血氧饱和度、体温等变化，及时帮助患者变换体位，了解患者病史并为其提供冠心病对症治疗，观察骨折愈合情况，防止出现感染等并发症。

1.2.2 综合护理 （1）健康教育及心理护理：向患者介绍股骨颈骨折临床表现、常见并发症及冠心病诱因、临床表现、治疗方法以及对骨折愈合产生的影响，提高患者对自身病情的认知水平，使其充分了解各种注意事项，避免其不当行为干扰治疗及康复进程。耐心解答患者与其家属提出的疑问，了解其心理状态并有针对性地为其提供心理疏导，减轻其不安和疑虑，使其认真积极地配合治疗。

（2）心功能监测：围术期密切监测患者心功能，动态观察患者心电图，及时发现异常情况，一旦出现突发心脏事件必须立即向临床医生报告并采取急救措施。

（3）疼痛护理：术后患者取平卧位并保持患肢外展，密切观察肢体肿胀程度、切口是否存在出血现象，询问患者主诉，若患者疼痛感未超出其耐受度，可通过播放音乐及电视节目等方式转移其注意力，减轻其疼痛感，若患者疼痛感强烈则需要立即遵医嘱为其提供镇痛措施以免强烈疼痛感诱发冠心病。

（4）生活指导：叮嘱患者戒酒戒烟、保证作息规律，适量运动，日常生活中不可干重活或提重物，避免加重心脏负担，科学饮食，进食营养丰富、低盐、低脂的易消化食物。

（5）康复护理：术后次日为患者提供床上被动训练指导，术后2d 即可逐渐进行被动运动及主动运动，如床上坐起、下床以及地上行走锻炼等，循序渐进，有助于促进骨折愈合及心功能改善，能够进一步保证康复效果。

1.3 观察指标

（1）出院时及术后6 个月评估和对比两组患者髋关节功能以及生活品质改善情况，应用Harris 髋关节功能评估量表进行髋关节功能评估，应用Barthel 指数评定量表进行日常生活活动功能状态评估，各项指标总分均为100 分，分值越高则髋关节功能及生活能力越理想。

（2）统计两组股骨头坏死、感染、尿潴留及心血管意外事件等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料通过n（%）表示并采用χ2检验，计量资料通过均数±标准差表示并采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

实验组：男性24 例、女性19 例；年龄65-87岁，年龄平均（75.45±5.14）岁。对照组：男性 23 例、女性 20 例；年龄 65-89 岁，年龄平均（76.03±5.02）岁。患者基本临床资料经统计学软件处理后，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后患者Harris 评分及Barthel 指数评分对比

术后6 个月患者Harris 评分及Barthel 指数评分均高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05），出院时及术后6 个月实验组患者Harris 评分及Barthel指数评分均高于对照组，两组评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 比较术后两组患者Harris 评分及Barthel 指数评分（，分）

表1 比较术后两组患者Harris 评分及Barthel 指数评分（，分）

注：实验组干预前后比较，tHarris 评分=27.210，P<0.05，tBarthel 指数=26.226，P<0.05；对照组干预前后比较，tHarris 评分=内文无，P<0.05，tBarthel 指数=15.799，P<0.05。

组别 例数（n）Harris 评分 Barthel 指数实验组对照组t 值P 值43 43出院时57.46±5.04 49.25±5.13 7.486<0.05术后6 个月87.39±5.16 79.58±5.09 27.521<0.05出院时53.25±4.76 55.37±4.59 2.102<0.05出院后6 个月78.35±4.09 70.23±4.12 9.172<0.05

2.3 两组并发症情况对比

实验组感染等并发症发生率均更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组并发症情况[n(%)]

3 讨 论

临床在为老年股骨颈合并冠心病患者进行治疗时，不但需要积极采取有效的骨折处理措施，同时还需要积极治疗冠心病，既能够改善患者心功能，同时还能够促进骨折愈合[4]。

综合护理具有护理干预措施全面、持续、规范等特点，健康教育及心理护理能够提高患者认知水平并稳定其情绪状态，心功能监测可了解患者心功能变化情况，有助于临床及时进行针对性干预，可降低心血管意外事件发生率[5]；疼痛容易导致机体产生应激反应，导致儿茶酚胺类激素分泌量增加并诱发心肌耗氧量增加、血压异常及心率加快等异常表现，使得患者心肌缺氧及缺血症状加重，疼痛护理能够减轻患者不适感，避免心肌缺氧及缺血症状加重；生活指导有助于改善患者体质及心功能；康复护理可通过适量运动等形式改促进其心功能及体质改善，有助于进一步提高康复效果[6-7]。

此次研究中，出院时及术后6 个月实验组患者Harris 评分及Barthel 指数评分均高于对照组，并发症发生率均更低（P<0.05）。

综上所述，老年股骨颈骨折合并冠心病患者应用综合护理干预对于改善其髋关节功能、生活品质以及术后并发症均有重要价值，值得临床应用。