老年冠心病合并消化道出血患者的延续护理效果分析

黄美雪

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

冠心病在老年群中高发，以发作心绞痛、突发心前区疼痛为主要临床表现，若是治疗不及时，病情持续进展会导致消化道出血等并发症的发生，另外出院后冠心病病情控制不佳还会导致消化道出血复发，对患者的正常生活以及生活质量产生较大的影响，因此对于出院后的老年冠心病合并消化道出血患者还需加强护理干预[1，2]。延续护理能够让患者在出院后受到连续性的照护，可使临床效果得到维持。本文进一步分析延续护理在该病患者中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019 年5 月至2020 年 4月，所择取的研究对象为本院的老年冠心病合并消化道出血患者77 例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）符合《心脏内科疾病诊断治疗指南》中关于冠心病的诊断标准并经内镜检查、血管造影检查等确诊为消化道出血的患者；（2）年龄≥60岁的患者；（3）本地常住人口并自愿接受随访。

排除标准：（1）存在其他消化系统疾病、恶性肿瘤的患者；（2）存在严重器质性疾病、自身免疫性疾病的患者；（3）存在精神障碍、心理障碍的患者。

1.2 方 法

对照组：常规护理。患者出院前进行常规的出院指导，叮嘱患者出院后的注意事项，电话随访2 周1次，上门访视2 个月1 次。

观察组：延续护理。（1）建立延续护理小组：护理小组安排患者在出院前接受各项检查，建立电子个人档案，记录患者的联系方式（电话、微信等）。根据患者的检查结果、实际情况制定个体化的延续护理方案。（2）出院宣教：出院当天，在向患者详细讲解用药、日常生活等方面的注意事项，并制定个体化的饮食方案，明确饮食种类以及能量分配，并叮嘱患者家属对患者加强监督；叮嘱患者在出院后坚持进行适当的运动锻炼以及定期复诊。（3）随访：借助微信、电话等工具随时掌握患者身体状况及康复情况。在每周三14:00-16:00 通过微信群进行集体健康宣教，根据患者院外自我护理情况的反馈信息予以针对性的指导，叮嘱患者注意个人卫生、营养搭配均衡，同时通过适当的运动、中药调理身体；定期通过微信平台推送冠心病、消化道出血等相关知识，安排专人负责提供咨询服务。电话随访一周一次，注意安抚患者的情绪，告知患者疾病控制的重要性；上门随访1 个月1 次，期间纠正患者的不当行为习惯，加强对患者家属的宣教，鼓励家属多关心、照护患者，并参与到对患者的监督管理中，及时通过微信向护理小组反馈患者情况，便于调整延续护理方案。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、干预后的心理状态进行评估，焦虑自评量表（SAS）评分的临界值为50 分，分值低于临界值说明无焦虑情绪存在，≥临界值说明存在焦虑情绪，且分值同焦虑程度呈正比[3]；抑郁自评量表（SDS）的临界值为53 分，分值小于临界值说明未处于抑郁状态，临界值及以上，分值越高，抑郁程度越严重[4]。

（2）在干预前、干预后应用荷兰皇家飞利浦电子集团生产的PHILPS IU22 彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者的心功能。

（3）在两组患者出院后随访6 个月，统计消化道再出血情况。

（4）在随访6 个月后两组患者来院复诊时，发放护理满意度调查问卷，问卷内容包括服务态度、护理的延续性、沟通技巧、护理质量等，总分为100 分，非常满意对应95-100 分，满意对应85-94 分，不满意对应0-84 分，护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0 统计软件，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验；计量资料用表示，采用t检验，差异有统计学意义以P<0.05 体现。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对照组（n=38）：男 26 例，女 12 例；年龄 62-79（70.52±2.34）岁；冠心病病程为 3-16（8.55±1.67）年。观察组（n=39）：男24 例，女15 例；年龄63-81（70.60±2.42）岁；冠心病病程为 3-17（8.63±1.72）年。组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组心理状态评分对比

观察组与对照组干预前的心理状态评分相对比差距微小，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者组内干预后的心理状态评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后的心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 比较两组的心理状态评分（，分）

表1 比较两组的心理状态评分（，分）

注：同组内干预前进行比较，*P＜0.05。

组别 例数（n）SAS 评分 SDS 评分对照组观察组t 值P 值38 39干预前56.54±4.71 56.60±4.76 0.056 0.956干预后47.10±3.21*41.08±2.65*8.984＜0.001干预前54.19±5.82 54.25±5.89 0.045 0.964干预后45.32±4.69*38.21±2.28*8.494＜0.001

2.3 两组心功能指标对比

干预前，组间对比心功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 比较两组的心功能指标（）

表2 比较两组的心功能指标（）

注：同组内干预前进行比较，*P＜0.05。

组别 例数（n） 左室射血分数（分） 左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm）对照组观察组t 值P 值38 39干预前44.55±3.78 44.60±3.82 0.058 0.954干预后52.09±4.83*56.47±5.76*3.611＜0.001干预前59.69±5.10 59.74±5.14 0.043 0.966干预后53.86±4.25*48.01±2.93*7.048＜0.001干预前46.46±3.42 46.53±3.47 0.089 0.929干预后39.22±2.80*34.50±2.13*8.339＜0.001

2.4 两组消化道再出血情况对比

观察组患者第1、3、6 个月的消化道再出血率均比对照组数据低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 比较两组的消化道再出血情况[n(%)]

2.5 两组护理满意度对比

观察组患者的护理满意度相较于对照组数据明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 比较两组的护理满意度[n(%)]

3 讨 论

老年冠心病患者的病情持续进展会对其他脏器系统造成损害，进而引起一系列并发症。冠心病合并消化道出血疾病具有发病突然且病情比较危急的情况，复发率较高，需要及时进行相应的救治，另外为了促进患者预后的改善，出院护理干预还应加强重视[5]。

延续护理能够使患者从医院到社区（家中）得到延续性的护理以及随访指导，应用在老年冠心病合并消化道出血患者中，取得了较好的效果。经过干预后，观察组患者的心理状态评分下降更加明显，心功能指标得到了显著的改善，且出院后的消化道再出血率明显更低，充分证明了延续护理能够促进患者康复效果的提高，预后良好，因此能够提高观察组患者的护理满意度[6，7]。分析原因在于，延续护理小组根据患者实际情况制定个体化的延续护理方案，有助于护理专业性、实用性的提高；通过多种随访途径能够让患者从不同渠道获取到相关健康信息，从而掌握饮食、用药、运动、生活作息等各方面的知识，有助于改善患者机体抵抗力和增强体质，借助微信、电话随访、上门随访能够加强与患者的沟通，在缓解其负面情绪的同时有助于其依从性的提升，因此能够有效控制病情，改善心功能，故能够预防消化道再出血的出现。

综上所述，延续护理适合推广应用在老年冠心病合并消化道出血患者中。