鼻综合整形手术中耳软骨的应用价值研究

高洵

21 世纪以来人们生活水平不断提高,除了自身饮食需求得到满足外,对外在美的追求越来越高,且鼻梁高挺成为一种时尚,越来越多的人热衷于鼻部整形［1］。鼻综合整形手术成为近年来耳鼻喉外科常见手术之一,在鼻综合整形手术中所用材料逐渐成为探究热点,选择一种优于硅胶等材料的整形手术材料成为技术研究重点［2］。本文主要目的为研究鼻综合整形手术中耳软骨的使用价值,以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻综合整形手术患者99例为研究对象,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻综合整形手术患者99例作为研究主体,依据手术使用材料不同分为硅胶Y 组(50例)及耳软骨E 组(49例)。硅胶Y 组,女32例、男18例,年龄18～45 岁、平均年龄(26.54±6.16)岁；耳软骨E 组,女31例、男18例,年龄18～45 岁、平均年龄(26.56±6.17)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次参与研究患者已经本院伦理委员会核准,所有患者对本次研究内容与目的知情,自愿于入组同意书上签名。所有患者均为鼻综合整形手术患者,患者认知功能与精神功能正常,患者术区黏膜、皮肤无破损及炎症,呼吸道健康。本次研究中将手术过敏者排除,将整形术前后1 个月内做过手术患者排除,将临床资料缺失者排除,将手术半年后无法联系的患者排除。

1.2 方法 患者入院后行常规检查,掌握患者情况,在患者签署手术同意书后,避开经期行鼻综合整形手术。围术期由专业护理人员对两组患者提供相同护理干预。

1.2.1 硅胶Y 组 患者采用硅胶假体行鼻综合整形手术,具体手术操作如下：①假体雕刻。医生根据患者脸型与鼻形,取适合患者的“L”形假体后进行雕刻。②麻醉及手术操作。患者全身麻醉成功后,经口腔气管插管。插管完毕后对患者颈部、头面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用无菌治疗巾给患者包头、铺单,于患者双侧鼻孔使用无菌棉球填塞。对患者行局部麻醉,待麻醉成功后于患者右侧鼻孔内上缘入刀作切口,后锐性分离鼻骨骨膜、鼻背软骨,在患者骨膜下剥离鼻骨剥离子,后于腔隙内放置鼻假体,直至鼻假体抵达预定位置［3］。③鼻假体置入。导引薄片插入隧道中,后于患者鼻骨骨膜下层面将假体置入,再之后拔出导引片,适当修剪短臂,置于患者鼻翼软骨内侧角位置。④缝合。观察鼻假体摆正情况,确保鼻假体自然、衔接平滑,不偏不斜,假体鼻背部高度、根部弧度已经达到预定效果后按照缝合规范行缝合。

1.2.2 耳软骨E 组 采用自体耳软骨行鼻综合整形手术,具体手术操作如下：①术前准备。术前所有参与手术医生、护士、助手需要做好消毒,并穿好无菌手术衣。②手术操作。患者全身麻醉成功后经口腔气管插管。插管完毕后对患者颈部、头面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用无菌治疗巾给患者包头、铺单,于患者双侧鼻孔使用无菌棉球填塞,据患者需求,取患者耳软骨行假体雕刻,在雕刻前需要更换无菌无粉手套,快速雕刻假体,压缩假体雕刻耗时避免假体在空气中暴露时间过长,使得细菌留在假体中,待假体雕刻完毕后立即放入20 ml 注射器中,反复在生理盐水+庆大霉素混合液中负压抽吸,将膨体浅层微孔内空气排除,使得微孔内充满生理盐水+庆大霉素混合液,后将假体封闭备用。③假体置入。于患者右侧鼻孔内上缘入刀作切口,后锐性分离鼻骨骨膜、鼻背软骨,在患者骨膜下剥离鼻骨剥离子,假体置入前对患者鼻部再次消毒,使用生理盐水、稀碘伏冲洗腔隙后将假体置入缝隙抵达预定位置。④缝合。假体置入完毕后观察置入是否准确,确认无误后按照缝合顺序缝合切口。

所有患者术后均行3 d抗生素治疗,2 d 后取出引流管及鼻腔内填塞物,并更换碘仿纱条,7 d 拆线。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况、治疗情况、术后半年内并发症发生率、患者满意度评分。①手术情况：对两组患者手术时间、住院时间进行评定。②治疗情况：对患者治疗后鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角改善情况进行评定。③并发症发生率：主要对患者术后半年内急性感染、鼻头皮肤红热、假体变形三方面进行评定,并发症发生率=(急性感染+鼻头皮肤红热+假体变形)/总例数×100%。④满意度评分：采用本院自制患者满意度评分量表进行评定,该量表从美观、舒适、专业、护理4 个维度行分析,患者依据自身感受进行评分,每个维度分数0～30 分,分数越高表明患者越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 硅胶Y 组手术时间为(38.47±1.32)min、住院时间为(2.61±0.32)d；耳软骨E 组手术时间为(31.92±1.26)min、住院时间为(1.31±0.28)d。耳软骨E 组手术时间、住院时间均短于硅胶Y组,差异有统计学意义(t=25.246、21.495,P<0.05)。

2.2 两组患者治疗情况比较 治疗前,两组患者鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,耳软骨E 组鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均较治疗前明显改善,硅胶Y 组鼻尖突出度、鼻梁偏斜角较治疗前改善,且耳软骨E 组鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均优于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较(±s,°)

表1 两组患者治疗情况比较(±s,°)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与硅胶Y 组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较 耳软骨E 组并发症发生率明显低于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

2.4 两组患者满意度评分比较 耳软骨E 组美观、舒适、专业、护理评分均高于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度评分比较(±s,分)

表3 两组患者满意度评分比较(±s,分)

注：与硅胶Y 组比较,aP<0.05

3 讨论

鼻综合整形手术属于临床上常见整形手术之一,此种手术具有操作简便等特点,通过手术可以帮助患者改善面部,满足患者对美的需求。当前在鼻综合整形手术中可以使用的材料很多,硅胶假体在使用中容易引发患者术后出现感染等,因此寻找更为安全的假体材料十分重要。

自体软骨组织是最理想的假体材料,自体组织具有很好生物相容性,会大大降低患者排异反应发生几率［4］。耳软骨属于人体主要软骨之一,该软骨细胞主要依赖体液营养,移植成活率比较高,且术后发生变形风险极低,通过耳软骨假体进行鼻综合整形,不仅可以达到整形目的,同时可以大大提升手术安全性,临床使用效果较为理想［5,6］。本文以本院收治的鼻综合整形手术患者99例为研究主体,采用自体耳软骨行鼻综合整形手术的患者作为耳软骨E 组,采用硅胶假体行鼻综合整形手术的硅胶Y 组,结果显示,耳软骨E 组手术时间、住院时间均短于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,耳软骨E 组鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均较治疗前明显改善,硅胶Y 组鼻尖突出度、鼻梁偏斜角较治疗前改善,且耳软骨E 组鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均优于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。耳软骨E组并发症发生率2.04%明显低于硅胶Y 组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。耳软骨E 组美观、舒适、专业、护理评分均高于硅胶Y 组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在鼻综合整形手术中可以使用自体耳软骨,以有效缩短患者手术时间、住院时间,有效改善患者鼻唇角、鼻额角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角,达到让患者更满意的目的,提升患者美观、舒适、专业、护理满意度评分,降低急性感染、鼻头皮肤红热、假体变形等并发症发生率,保证患者安全,值得应用。