胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养护理干预效果观察

王 玲 储霞飞

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）普外科胆胰外科，安徽 合肥 230001）

胰十二指肠切除术主要用于胰腺癌、胆总管下段癌、十二指肠平滑肌肉瘤等疾病的临床治疗，将发生病变的胰腺、十二指肠切除，有效改善患者的临床症状，防止病情持续进展。胰十二指肠切除的操作较为复杂，并会产生较大的创伤性，容易导致胰腺管破裂，出现胰液外流的情况，形成胰瘘[1]。术后恢复期间，患者受到胰瘘的困扰，发生代谢失衡，并会影响到营养的消化吸收，导致康复进程的延缓，存在着感染、营养不良的发生风险。胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的术后恢复期间，予以充分引流，并实施抗感染治疗。在此基础上，还应关注患者的营养状况，实施营养支持，采取肠内营养护理干预的方式，改善患者的营养状况，加快胃肠功能的恢复，促进胰瘘的愈合[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2020 年2 月收治的64例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者，分组对照研究（观察组和对照组各32例）。观察组男/女=19/13，年龄35～71 岁，平均（48.57±6.23）岁。对照组男/女=18/14，年龄37～68 岁，平均（49.13±6.04）岁。基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组（常规护理）：经胰十二指肠切除术治疗后，观察患者的术后恢复情况，进行B 超检查，分析逆行性胰胆管显影。同时测定引流液淀粉酶，判断胰瘘的发生（引流液中淀粉酶浓度≥正常血清淀粉酶浓度上限3 倍）。在确诊胰瘘后，行胰腺管引流，密切关注引流情况，实施抗感染治疗。观察组（肠内营养护理干预）：在胰十二指肠切除术治疗期间，行空肠造口术。在确诊为胰瘘的患者中，经空肠造口滴入5%糖盐250mL，应用肠内营养混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285）500～1000mL，将营养液低速率（50～60ml/h）灌注。期间，注意观察患者有无不良反应的发生，确认是否存在胃肠道不耐受情况。无异常情况下，灌注肠内营养液的过程中，可适当增加速率。在肠内营养支持治疗后，需要对管道进行清洗，确保管道通畅。实施肠内营养支持7d 后，观察患者的胃肠功能恢复情况，当患者恢复进食后，可降低肠内营养混悬液的用量。

1.3 观察指标（1）营养状况：在实施肠内营养护理干预和常规护理后，对于胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的白蛋白、血红蛋白等营养指标水平进行检测，白蛋白、血红蛋白等指标水平的提升，反映出患者营养状况的改善。（2）术后恢复情况：观察胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的术后恢复情况，对于肛门恢复排气时间及住院时间进行统计。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0 软件处理，应用（）和（%）进行计量和计数，由t 值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 在肠内营养护理干预和常规护理实施后，对比两组胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的营养状况。见表1

表1 营养状况[（），g/L]

表1 营养状况[（），g/L]

2.2 术后恢复情况 在肠内营养护理干预和常规护理实施后，对比两组胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肛门排气时间和住院时间。见表2

表2 术后恢复情况观察（）

表2 术后恢复情况观察（）

2.3 满意度 对比两组胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者对于肠内营养护理干预和常规护理效果的满意度。见表3

表3 满意度对比[n（%）]

3 讨论

胰瘘是胰十二指肠切除术治疗后的常见并发症，与手术创伤所致胰腺管破裂有关，出现胰液外流，导致胰瘘的形成，瘘口周围易发生感染，引发多种并发症，增加患者的痛苦，延缓患者的术后康复进程。在胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的治疗恢复期间，需要通过有效的引流，降低感染和腐蚀性出血的发生风险[3]。胰十二指肠切除术后并发胰瘘，会导致营养物质的大量流失，加上患者术后无法正常进食，会出现营养不良的情况，对于患者的术后恢复会产生极大的负面影响[4]。胰十二指肠切除术后发生胰瘘后，在实施引流、抗感染治疗的基础上，还应实施营养支持，确保患者摄入和吸收充足的营养。在营养支持护理干预中，选择肠内营养支持方法[5]。肠内营养的应用，符合患者的生理需求，在充足供给营养的同时，还可促进患者胃肠功能的恢复，利于营养物质的消化与吸收，促进胰瘘的快速、良好愈合[6]。

综上，肠内营养护理干预的实施，对于改善胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的预后有着积极的影响。