赣北地区2015—2019年精液常规结果分析

陈亚强　　邢梦雪　　欧阳龙斌

[摘要] 目的 分析2015—2019年贛北地区精液常规检查结果变化。 方法 对14 429例来我院辅助生殖科男科实验室进行精液相关项目检测患者作为研究对象，使用精液分析仪等相关设备进行精液常规检验并对结果进行分析。项目指标包括精液量、精子浓度、精子活率、活力、pH 值等;并按照年龄分为<20岁、20～29岁、30～39岁及≥40岁四个组，分析各组精液参数相关性;比较5年间精液质量各参数变化趋势情况。 结果 14 429例男性患者中，精液质量报告为正常比例为44.82%（6467/14429）;精液质量报告为异常比例为55.18%（7962/14429），其中无精子症的比例为5.25%（418/7926）。异常组各精液质量指标与正常组相比，异常组的精液量呈现显著下降 （P<0.05），而精子浓度、总活率、前向运动百分率呈现较明显的下降（P<0.01）。各年龄组中≥40岁年龄组患者精液异常率最高，该年龄组精液浓度、前向运动百分率及精子总活力与其他各年龄组相比，患者精液异常率呈显著性差异（P<0.05），但其他各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 本地区男性精液异常的主要原因是精子活力和活动率下降，精液浓度降低。本研究调查分析了赣北地区中育龄男性的精液参数的变化，从而初探现代社会发展变化对男性精液质量、生育能力的影响。

[关键词] 男性不育;精液质量分析;年龄;变化趋势

[中图分类号] R697          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0154-04

Analysis of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019 Year

CHEN Yaqiang1   XING Mengxue2   OUYANG Longbin3

1.Department of Assisted Reproduction， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang   332000， China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang   332000， China; 3.Laboratory Department， Pengze County Maternal and Child Health Hospital， Pengze   332700， China

[Abstract] Objective To analyze the changes of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019. Methods A total of 14 429 patients who came to the Male Laboratory of Assisted Reproductive Department of our hospital for semen examination were taken as the research objects. The semen analyzer was used for conventional semen examination and the results were analyzed. The analysis indexes included semen volume， sperm concentration， sperm motility rate， motility， pH value， etc. According to age， they were divided into four groups： <20 years old， 20-29 years old， 30-39 years old and ≥ 40 years old. The semen parameters of each group were analyzed and compared. The change trend of semen quality parameters in 5 years was compared. Results Among 14 429 male patients， 44.82% （6467/14429） had normal semen quality. The number of patients with abnormal semen quality accounted for 55.18% （7962/14429）， of which patients with azoospermia accounted for 5.25%（418/7926）. Compared with the normal group， the semen volume in the abnormal group decreased significantly（P<0.05）， while the sperm concentration， viability and percentage of forward movement decreased significantly （P<0.01）. The abnormal rate of semen was the highest in the group ≥40 years old. Compared with other groups， the abnormal rate of semen concentration， forward movement percentage and total sperm motility in this age group showed significant differences （P<0.05）， but there were no significant differences among other groups （P>0.05）. Conclusion The main causes of male semen abnormalities in this area are the decrease of sperm motility and motility rate and the decrease of semen concentration. This study investigated and analyzed the changes of semen parameters of men of childbearing age in Northern Jiangxi， so as to explore the influence of modern social development and changes on male semen quality and fertility.

[Key words] Male infertility; Semen quality analysis; Age; Trend of change

随着经济发展，环境污染等问题对人类的影响越来越严重，不孕不育患者人口日趋增长。在育龄人群中有约15%的比例存在不育问题，男女双方因素各约占一半[1-3]。作为评估男性生育力方面的一项重要指标，精液常规分析中的精子浓度、精子活力等参数是对于男性不育症的临床诊断、生育力评价等具有重要价值的两个基本指标[4]。男性不育并非独立的男性疾病，可能是由自身及环境等多種因素共同造成的结果[5]。时间进入21世纪后，人们生活发生了巨大变化，而现代生活方式和节奏均在影响着人们生育，女方生育年龄的推迟对生育的影响目前已成为共识，同样，男性的年龄因素对生育能力的影响也不可忽视[6]。本研究通过对九江市妇幼保健院2015～2019年男科实验室收集的男性精液参数进行统计分析，并对本地区附近人群近5年精液质量的变化及可能因素进行相关分析，以及分析年龄与精液常规参数的相关性，旨在了解本地区男性不育的相关情况，为我国男性生殖医学的诊断和分析提供一些相关数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月1日至2019年12月31日5年间来我院生殖中心男科实验室进行精液检测的14 429例患者作为研究对象，并按照年龄分为<20岁、20～29岁、30～39岁及≥40岁四率组，分析比较各组精液参数。年龄18～55岁，平均（31.22±12.4）岁，排除标准：①无各类微生物感染性疾病;②近期无药物治疗者;③无功能性或器质性异常;④无遗传病者。且患者禁欲天数在2～7 d之内，精液量完整，无pH值与液化异常，具有可比性。

1.2 精液常规检测

所有患者均已禁欲2～7 d，以手淫法留取一次性射精全部精液标本于洁净的塑料容器中，液化后取4.0 μL以江苏瑞琪CFT-9202型精子质量检测分析系统进行精液常规浓度与活力相关分析。每份标本检测两次，每次观察至少5个视野且大于240条精子。检测各组精液的精子浓度、PR精子、活力PR±NR级精子百分率、精子总数等参数。

1.3 精液质量分析标准

按照《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）作为精子质量分析的参考标准[4]  ①精液体积（mL）≥1.5 mL;②精液pH≥7.2;③精子浓度（106/mL）≥15×106/mL;④PR精子（PR，%）≥32%;⑤总活力（PR+NP，%）≥40%;⑥精子总数（106/一次射精）≥39×106/ml。若以上各项指标能同时达到上述参考值，则报告为精液质量正常;若有其中一项指标异常时，则报告为异常。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液常规异常组与正常组分析

在14 429份精液标本中，精液质量正常者有6467份，占44.82% ，异常者7962 份，占55.18%，其中无精子症共418份，占异常组的5.25%。精液质量报告为异常组的精子浓度、精子前向运动率、精子总活率均较精液质量报告为正常组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 年龄与精液常规结果分析

对检测到精子的14 429例患者，按年龄<20岁、20～29岁、30～39岁及≥40岁分为四组，对四组的精液各参数进行统计分析，结果各组间精液量、pH值精子浓度并无明显差异（P>0.05）;随着年龄的增加，精子浓度呈现出先升后降的趋势，但各组差异无统计学意义（P>0.05）;浓度、精子前向运动率在≥40岁年龄组最低，与其他三组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 各年精液常规参数分析

从2015年至2019年各年精液质量分析显示，在5年间从年龄、浓度、精液体积、精子总活率、精子前向运动率等方面进行分析，各个参数均在一定范围内变化，但其差异并无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

目前，全球约15%的育龄夫妻会面临生育的相关问题，甚至发展中国家的某些地区可高达30%，男女双方因素各约占一半[3]。而近年来，男性方因素有上升的趋势[7-8]。精液常规检测是评价男性生育力中最为重要的指标之一，精液pH值、精液量、浓度、精子活力等精液参数都可作为男性不育的评价指标。

本研究对九江市妇幼保健院男科实验室收集的14 429例精液的精液体积、pH、精子浓度、PR精子、总活力、精子总数等指标进行分析。发现14 429例标本中，检查结果异常者7962例，占55.18%。本实验室精液质量报告为异常者比例低于全国多中心调查结果的平均水平（57.7%，2003年）[9]，也低于易兵等[10]报道的赣西地区的实验室结果。精液常规检查的各个参数组中异常率最高的是PR减少，说明赣北地区精液结果报告异常的是活力下降。与付莉等[11]报道的川南地区的结果是较为相似的。其中无精子症患者数418例，占5.25%，高于左阳花等[12]报道的淮安地区的调查结果（2.96%，2012），这可能与标本总量有关。赣北地区属于赣、鄂、皖三省交会地区，经常会有湖北省、安徽省各个县区人口来我院就诊，人口流动性较大，且九江市常住人口大约500万人。由于研究对象和研究样本的局限，并不能准确反应赣北地区男性的精液质量和生育能力，在这里只做一个试探性的研究。

研究表明，男性精液质量与生育能力受很多因素的影响，如吸烟、BMI、染色体异常、精索静脉曲张等都是其重要因素[13-14]，也是全球男性精子的数量在不断下降[15-17]的一些原因，本次实验发现，5年间精液质量各参数均无大幅变动，其年间差异也无统计学意义，可能因素为收集时间较短和精液标本量较少、检测方法的变动等。张欣宗等[18]研究发现，精液体积使用称重测量法所测得的结果要更接近于实际值。本中心2018年开始采用称重测量法，而之前则采用的是量筒测量法，这可能是导致2018年之后的精液体积较之前变化比较大的原因。

通过本实验可以看出伴随着男性年龄的增长，而精子的活力会降低，并使男性的生育力下降以及子代产生不良影响，这与周侃、刘冰等结果一致[19-20]。男性精液质量和年龄之间是的相关性一直存在部分争议[21]。另外一些研究发现随着男性年龄的增长，其精子发生过程中细胞的非程序性凋亡、精子过度自由基化、染色质包装的异常、环境中的有毒害物质增加、生活方式不健康等，均可使精液浓度、PR及PR+NR等参数偏低[22-25]。本次实验研究证实了上述观点，与其他各年龄组相比，年龄最大组的标本中精液结果报告为异常数最高，其呈显著性差异（P<0.05）。在人类的成长发育过程中，到达性成熟年龄后，随着年龄进一步增长，男性精液质量的各个参数、生育能力会不断下降，提示男性也有最佳的生育年龄，另外传统中医也认为“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”，可以考虑将40岁作为评价男性生育能力的重要时间节点，也有研究认为男性年龄与其后代的儿童癌症、神经系统疾病以及自闭症等疾病具有相关性[26-28]。故也可将年龄作为影响男性生育力评价的一项重要指标。

综上所述，本地区男性精液结果报告异常的主要表现为精液浓度、PR、PR+NR等参数的下降。本研究调查分析了赣北地区中育龄男性的精液参数的变化，从而初探现代社会发展变化对男性精液质量、生育能力的影响。此次研究还有较多方面思考不足（如较多变量未考虑），仅为建立我国精液质量的国家数据库提供一些赣北地区的相关数据。

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（收稿日期：2021-01-02）