白脉软膏刮痧配合灸法在颈椎病治疗中的效果

2021-09-30左振芹陈敏谢甦罗能先

中国现代医生 2021年16期

关键词：灸法刮痧颈椎病

左振芹　　陈敏　　谢甦　　罗能先

[关键词] 白脉软膏;刮痧;灸法;颈椎病

[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）16-0146-04

Effect of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis

ZUO Zhenqin CHEN Min XIE Su LUO Nengxian

Department of Traditional Chinese Medicine， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou， Guiyang 550001， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis. Methods A total of 200 patients with cervical spondylosis admitted to the Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from October 2017 to October 2020 were selected as research objects. They were divided into the observation group and the control group according to the treatment methods received， each group has 100 cases. The observation group was treated with Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion， while the control group was treated with traditional scraping combined with moxibustion. After 3 weeks of treatment， the scores of Neck pain questionnaire（NPQ）， Neck disabilitv index （NDI） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of NPQ and NDI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）， and the scores of NPQ and NDI were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Baimai Ointment as medium for scraping combined with moxibustion has obvious efficacy on patients with cervical spondylosis， with little pain and high acceptance by patients.

[Key words] Baimai Ointment; scraping; moxibustion; cervical spondylosis

隨着信息技术的发展，电子产品的广泛运用，久坐、缺乏锻炼、长时间低头等，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈部肌肉、韧带过度牵拉、退变，颈椎曲度变化，使椎体增生，项韧带钙化等[1]，造成严重的颈部不适，甚至出现头晕、心慌、手麻等症状，严重影响工作效率和生活质量，而随着生活节奏加快，颈椎病也越来越普遍化和年轻化[2]。虽然针灸等疗法对颈椎病的治疗已有确切的疗效，但是由于针刺容易给患者带来一定的心理压力，所以其疗法具有一定的局限性。采用安全有效，操作简便，易于让患者接受的治疗方法，将会给颈椎病患者带来极大的帮助。白脉软膏是藏医传统古验方，具有舒筋通络功效[3]，本研究将其用于刮痧配合灸法治疗颈椎病，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2020年10月贵州医科大学附属医院中医科门诊收治的颈椎病确诊患者200例。纳入标准：以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]作为诊断及分型标准;排除标准：①检测部位有外伤、皮肤溃烂或肿瘤等疾病患者;②非康复诊疗范围的其他型颈椎病。200例患者根据治疗方法分为对照组与观察组，每组各100例。观察组中，男37例，女63例;年龄 25～65岁，平均（44.6±4.4）岁;病程6个月～10年，平均（4.2±0.8）年;其中，50例为颈型颈椎病，25例为椎动脉型颈椎病，15例为神经根型颈椎病，10例为混合型颈椎病。对照组中，男34例，女66例;年龄25～65岁，平均（44.8±4.2）岁;病程6个月～10年，平均（4.1±0.7）年;其中51例为颈型颈椎病，26例为椎动脉型颈椎病，13例为神经根型颈椎病，10例为混合型颈椎病。所有患者均自愿参与本次研究。两组一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准及分型[4]：①长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相等颈项部有慢性劳损史或感受风寒病史者;②颈、肩背疼痛，颈部板硬，头痛头晕，上肢麻木。③颈部僵硬，病变颈椎棘突，活动功能受限，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌肉萎缩、肌力减弱，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

1.3 方法

1.3.1 对照组告知患者颈椎病的注意事项，皮肤与刮痧板呈45°角，由内向外、自上而下利用腕部力量依次刮痧，取穴有完骨、风池、天柱、风府、大椎、肩井、督脉颈段、颈1～7夹脊穴、颈部两侧阿是穴，每个穴位刮出痧即可或刮20次左右。刮痧中要注意根据患者耐受情况及时调整力度和手法，刮痧结束后于患处给予灸法。灸法：选用江苏康美制药有限公司产清艾条，每次两根，每根分为三段，共六段，将六段艾条两端点燃，放入灸箱中，将灸箱置于患者刮痧部位，待艾条燃尽，患者感觉不到灸箱温度即可取下灸箱。艾灸后协助患者清洁皮肤，并告知刮痧和艾灸后的注意事项。每周治疗2次，隔2～3 d一次，疗程为3 周。

1.3.2 觀察组刮痧前，将适量白脉软膏（西藏奇正藏药股份有限公司，规格：20 g，国药准字 Z20043178）涂抹于患者颈部穴位和经络处，同对照组的方法进行刮痧和灸法。疗程为3 周。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疼痛程度的评价采用Northwick Park颈痛量表（Neck pain questionnaire，NPQ）评分[5]。治疗前后，采用颈痛量表（NPQ）评估两组患者颈部疼痛的程度。此量表共9项评分指标，每项指标评分0～4分，满分36分。NPQ评分越高，代表患者颈部疼痛越严重。评分指标包括颈痛的强度、疼痛持续时间、夜间颈部是否有麻木感或针刺感、对睡眠的影响、颈痛对工作的影响、对看电视和阅读的影响、对社交活动的影响、对驾驶的影响、对携带物件的影响。

1.4.2 颈部功能的评价采用颈椎功能障碍（Neck disability index，NDI）评分[6] 治疗前后采用 NDI 量表评价患者颈椎功能状况，此量表共10个评分指标，每项分值0～5分，满分50分，分数越高，代表颈椎功能越差。评分内容包括：疼痛程度、集中注意力、个人护理、头痛、工作、阅读、提起重物、睡眠、驾驶和娱乐。

1.4.3 中医病证诊断疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，显效：颈枕部及肩部僵硬疼痛显著减轻，颈椎活动正常，基本能坚持劳动和工作;有效：颈枕部及肩部僵硬疼痛部分减轻，颈椎活动轻度受限，工作部分受影响;无效：症状与体征无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 26.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同类型颈椎病治疗前后NPQ评分比较

两组NPQ评分在治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NPQ评分均较治疗前有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组降低幅度更为显著，两组治疗后NPQ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不同类型颈椎病治疗前后NDI评分比较

两组NDI评分在治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组NDI评分均比治疗前有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组降低幅度更为显著，两组治疗后NDI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组总有效率比较

治疗后，观察组有效率为90.00%，对照组为80.00%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

藏医认为颈椎病是白脉病的一种类型，藏医学对其病因的解释是由于受劳损、拉伤、创伤的影响，颈部肌肉、肌腱的炎症迁延到白脉，导致气（隆）紊乱，迁延到神经而发生白脉病[3，7]。中医将颈椎病归为“痹证”范畴，其发病为风寒湿邪杂至，正气不固，痹阻经络、气血不畅引起，治疗以补益正气，祛风，除湿，舒筋活络为原则。近年来临床运用针刺、艾灸、刮痧、拔罐等治疗方法，取得了较好的效果，然而针刺治疗因针刺疼痛而导致患者不能坚持疗程，短期易复发。拔罐疗法不适于体虚患者。而刮痧疗法更易被患者接受，刮痧结束后辅以灸法，可祛风散寒、温阳固本，防止短期内复发[8]。但目前临床上对刮痧所用介质的选择却无统一看法，研究发现[9]，含药刮痧介质除了能保护润滑皮肤，增加皮肤的渗透作用外，其比单纯刮痧还增加了药物作用。

本研究中，对照组采用单纯的刮痧配合灸法，观察组以白脉软膏作为介质刮痧，再给予灸法。治疗后，两组与治疗前比较均有显著的疗效，NPQ和NDI评分均下降，疼痛情况及颈部功能均较治疗前有所缓解，但刮痧采用白脉软膏的观察组，NPQ和NDI指标下降更加明显，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组总有效率为90.00%，对照组为80.00%，观察组高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

分析原因，一方面是白脉软膏对穴位经络的刺激与其活血化瘀的作用相结合，可增强疏通经络的功效，另一方面，刮痧的局部热效应使毛孔扩张，加速白脉软膏有效成分的渗入，再加上灸法会进一步促进白脉软膏的药物吸收，因而疗效更加显著。白脉软膏主要成分包括姜黄、甘松、肉豆蔻、甘草、阳起石、干姜、人工麝香、藏菖蒲、藏茴香、碱花、花椒等[10]，是由著名的藏医药学家贡曼贡确班达根据传统藏医药学理论，秉承经典巨著《四部医典》及诸多藏医药学秘籍专著之精髓研制，具有活血祛瘀、温中散寒、消肿止痛、舒筋活络的功效。研究发现，局部涂抹白脉软膏配合针刺疗法对颈椎病患者有较好疗效[11]。现代药理学研究表明，白脉软膏中的姜黄含有姜黄素，因姜黄素可抑制炎性细胞因子和下调炎性递质而具有缓解水肿、抗炎的作用，从而解除患者患处神经根压迫[12]。本研究结果与李建军等[13-15]的研究原理类似，在推拿或刮痧中，结合白脉软膏的应用，会取得更好的临床疗效。

综上所述，本研究结果证实采用白脉软膏配合灸法治疗颈椎病，操作便捷，无痛苦，患者依从性高，疗效显著，驱邪与固表同用，降低复发率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 柯尊华，王静怡. 颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J]. 颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.

[2] 李红，邓方阁，周伟凌，等.颈椎病红外热成像的表达特点[J].中国现代医生，2018，56（21）：75-77，81，封3.

[3] 任小巧，仁青加，郑丽娟，等. 藏医特色技术-白脉病疗法临床应用分析及推广应用思考[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2018，20（3）：453-459.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：.

[5] 李文元，丛伟红，颜传竹，等. 快刺法治疗颈型颈椎病的疗效观察[J].中国针灸，2017，37（9）：951-954.

[6] 郭伟，赵颀，龚成，等. 颈椎力学评价指标在非手术疗法治疗神经根型颈椎病疗效评价中的应用[J].中医正骨，2018，30（3）：22-26.

[7] 王海苹，马振元，李丽. 藏医白脉病发病与治疗研究现状[J].中国民族民间医药，2012，21（12）：9-10.

[8] 黎小霞，彭小苑，李巧萍，等. 温灸刮痧疗法治疗颈型颈椎病临床研究[J]. 新中医，2020，52（1）：153-155.

[9] 赵冬，卢春霞，黄冠，等. 刮痧介质的临床应用及效应分析[J]. 中医杂志，2018，59（7）：573-576.

[10] 梁军，刘彩凤，刘冬涵，等. 藏药白脉软膏多成分定量、指纹图谱结合多元统计分析的质量控制研究[J]. 中草药，2020，51（2）：356-363.