低分子肝素钠、下肢气压康复仪对防治初产妇产后血栓性疾病的临床效果及对患者血流的影响

李小龙

[關键词] 初产妇;产后;血栓性疾病;气压治疗;达肝素钠;血液流变学

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0083-04

Clinical effect of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in prevention and treatment of postpartum thrombotic disease of primipara and its influence on blood flow of patients

LI Xiaolong

Department of Obstetrics， Longyan Second Hospital in Fujian Province， Longyan   364000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined use of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases of primiparas. Methods A total of 150 cases of primiparas who delivered in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the clinical objects and divided into two groups according to the treatment methods. Seventy primipara who received barotherapy were assigned to the control group， and eighty primipara who received barotherapy combined with dalteparin sodium were assigned to the observation group. The clinical curative effects， complications and changes of hemorheology indexes were observed and analyzed retrospectively. Results The total effective rate of the observation group（92.50%） was significantly higher than that of the control group（70.00%）， and the total incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group（25.71%）（P<0.05）. After treatment， the blood flow velocity of lower extremity vein in the observation group was（21.30±4.36） cm/s， which was significantly higher than that in the control group （18.70±4.16） cm/s， and the D-D level in the observation group was （0.11±0.01） mg/L， which was significantly lower than that in the control group （0.22±0.03） mg/L （P<0.05）. The low-cut viscosity of 10/s， high-cut viscosity of 200/s， HCT and plasma viscosity in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Barometric therapy combined with dalteparin sodium for the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases in primipara can significantly improve the effectiveness of prevention and treatment， reduce the incidence of complications such as thrombus in primipara， and effectively improve the hemorheology indexes of patients.

[Key words] Primipara; Postpartum; Thrombotic diseases; Barotherapy; Dalteparin sodium; Hemorheology

血栓为产科产妇术后常见并发症，深静脉血栓发生率最高。血栓形成后产妇肢体会出现不同程度肿胀、淤血和疼痛，如未能及时获得有效治疗，随着病情的加重，血栓可发展至深静脉主干，引发多种严重并发症[1]。一旦血栓脱落可引发肺栓塞，严重危害产妇健康，甚至可威胁至生命安全。目前，临床上主要通过气压治疗、下肢功能锻炼、使用抗凝药物等方式防治产妇血栓性疾病，但下肢静脉血栓的发生率相对较高[2]。近年来，有越来越多研究显示，选用多种治疗方法联合方案防治产妇产后血栓性疾病可获得更理想效果，但具体有效、安全方案尚未明确。基于此，本研究旨在探讨下肢气压康复仪联合达肝素钠方案用于初产妇产后血栓性疾病防治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取150例2017年1月至2020年1月在本院分娩的初产妇作为对象。收集产妇相关临床资料，根据防治方法不同将入选者分为两组，开展回顾性分析研究。防治方法为气压治疗的70例产妇纳入对照组。产妇年龄：20～38岁，平均（28.7±2.6）岁;孕龄：37～42周，平均（39.3±1.2）周;顺产43例，剖宫产27例。防治方法为气压治疗+达肝素钠治疗的80例产妇纳入观察组。产妇年龄：19～39岁，平均（28.9±2.2）岁;孕龄：37～42周，平均（39.8±1.0）周;顺产50例，剖宫产30例。两组产妇一般资料（年龄、孕龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合产后血栓性疾病诊断标准[3];初产妇，足月，单胎;②无抗凝禁忌证;③临床病历资料保持完整。排除标准：①存在重要（心、肝、肾等）脏器功能不健全、严重凝血功能障碍;②伴有心血管疾病;③过敏体质，对研究所有药物过敏;④存在认知障碍、精神性疾病或病史[4]。

1.3方法

对照组产妇接受气压治疗：应用仪器为下肢气压康复仪。产妇保持平卧体位，将双下肢适度抬高。给产妇佩戴好充气腿护套，再包裹好压力腿套。充气的顺序依次为踝、小腿、大腿等，充气时腿套压力依次控制在45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg。充满后气囊同时放气。充气时间为1 min/次，休息11 s，治疗时间控制在40 min。治疗过程中密切观察和监测产妇皮肤颜色、温度、肿胀范围等，发现异常情况及时给予针对性处理。连续给予产妇5 d治疗。

观察组产妇接受气压治疗+达肝素钠治疗：气压治疗方法与对照组相同。术后24 h再给予产妇达肝素钠（南京健友生化制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字 H20153024）治疗。皮下注射药物5000 IU/次，1次/d，连续给予产妇5 d治疗。

1.4观察指标及评价标准

①总疗效评估[5]：产妇无疼痛、下肢肿胀等症状，同时双下肢对称，皮肤温度正常，管腔内未存在回声，判定为显效;存在轻度下肢酸痛，皮肤温度正常，观察结果显示管腔内存在无规则性低回声，判定为有效;下肢有明显疼痛，皮温升高，观察显示血管内无频谱信号，判定为无效。②观察产妇产后腹痛、出血、血栓等发生情况。③通过双下肢彩色多普勒检查观察產妇下肢静脉血流速度的变化情况。④采集产妇凝血血样，采用免疫散射比浊法，治疗前、后行D-二聚体（DD）水平测定。⑤治疗前、后采集产妇4 mL空腹肘部静脉血，行分离，取上清液，采用赛科希德SA-7000全自动血液流变仪行相关血液流变学指标水平检测。测定指标具体为全血黏度（低切10/s、高切200/s）、红细胞压积、血浆黏度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]描述，组间比较行χ2检验;计量资料以“x±s”描述，组间比较比较行t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效及并发症比较

治疗后观察组有效率相比对照组显著更高，出血、血栓等并发症总发生率相比对照组显著更低（P<0.05）。见表1。

2.2两组下肢静脉血流速度、DD水平比较

治疗前两组产妇下肢静脉血流速度、DD水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组产妇DD水平均明显降低，下肢静脉血流速度均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组血液流变学指标水平比较

两组产妇治疗前全血黏度、红细胞压积、血浆黏度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组低切10/s黏度、高切200/s黏度均显著低于对照组，血浆黏度及红细胞压积也显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠末期、产后孕产妇均较易发生静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成最为常见。此类患者临床症状主要表现为患肢疼痛、红肿等，病情严重时可发展为肺动脉栓塞，威胁患者生命安全。目前临床上主要通过物理预防、基本预防、药物预防等方式对产妇产后血栓性疾病进行防治。但目前预防观念仍有待增强，且临床经验也相对欠缺，尚未明确一种科学、有效的防治措施，因此仍需进一步加强对该方面并发症有效防治措施及方案进行深入研究[6]。

气压治疗是目前血栓形成防治中应用较为普遍，且疗效明显的一种措施。下肢气压康复仪是气压治疗应用的主要仪器设备。该种设备的特点主要是压力大小、充气速度均能够根据患者实际情况进行合理调节，且应用过程中操作简单，护理人员、家属均可使用[7]。充气压力产生的按摩力显著大于人工按摩，可使患者获得更理想舒适度，提高患者依从性[8-9]。但血栓性疾病临床防治经验表明，单独行气压治疗时，防治效果仍有进一步提高的空间，同时配合其他方式进行防治可获得更理想效果[10-11]。Jason等[12]文献指出，选用运动指导联合抗凝方式防治产后血栓性疾病可获得良好效果，能够对体内血栓形成产生有效抑制，且不会对机体凝血功能产生明显影响。达肝素钠属于临床上应用较为普遍的一种抗凝药。达肝素钠主要通过抗凝血酶（AT）增强其对凝血因子Xa和凝血酶的抑制，从而发挥抗血栓形成作用[13-14]。该药在应用过程中能够有效抑制Xa因子活性，减少血小板结合量，进而发挥抗凝、抗血栓作用[15]。D-二聚体能够客观反映机体凝血状况以及纤溶变化的交联纤维蛋白降解产物[16]。通过检测该项指标水平可实现对血栓形成情况及溶解情况进行及时监测和准确评估[17]。本研究回顾分析结果显示，观察组治疗后总有效率为92.50%，相比对照组的70.00%明显更高，仅各有2例产妇出现腹痛、出血症状，无产妇出现血形成，并发症总发生率仅为5.00%，明显低于对照组的25.71%，组间比较差异均有统计学意义;观察组治疗后下肢静脉血流速度为高于对照组，D-D水平及相关血液流变学指标水平均低于对照组，组间差异比较均有统计学意义，与任明保等[18]研究结果保持良好一致性。该结果表明应用于观察组的防治方案可获得更理想血栓性疾病防治效果，促进患者血液流变学指标获得更显著改善，且不会明显增加出血等并发症的发生风险，表现出良好防治有效性和安全性。究其原因可能是通过下肢气压康复仪行气压治疗，可有效促进血流能够从浅静脉更好分流至深静脉，有利于机体血液循环加快;下肢气压康复仪通过多腔气囊给予患者下肢肢体充放气，使肢体组织获得一定循环压力，加快下肢静脉血流速度;治疗期间反复间断实施充气加压可促进血流速度明显提高，进而促进纤维溶解;气压治疗能够实现对双下肢进行有效刺激按摩，使血液淤滞明显减少，进而发挥血栓形成预防作用[19];达肝素钠的使用可碱性成纤维细胞因子水平明显提高，加快血管内皮生长因子的有丝分裂速度，促进局部血液供应得到有效改善，进而使局部血液循环速度明显加快，改善血液循环状况，预防血栓形成[20];达肝素钠、气压仪治疗联合使用，可使抗凝药物作用、气压按摩刺激作用获得充分发挥，促进血流速度提高，进而提高产妇产后血栓性疾病防治效果[21]。此外，下肢气压康复仪、达肝素钠联合使用操作简便，安全性高，患者耐受较好，且治疗费用相对较低，不会增加患者经济负担，患者较易接受，易于推广。值得注意的是达肝素钠不能适用于中风、视网膜病变等有凝血机制障碍的患者。此外，产妇产后应多食用富含纤维的新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，同时养成良好的饮食、生活习惯，坚持适当活动。只有这样才能更好防治血栓性疾病，提高产后康复效果。

综上所述，下肢气压康复仪气压治疗联合达肝素钠用于初产妇产后血栓性疾病防治，可获得良好临床有效性，同时可促进产妇血液流变学指标获得更理想改善，有助于产妇产后获得更好康复。

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（收稿日期：2020-11-10）