乳癌可怕吗?答案可能跟你想的不一样

2021-09-29齐立强

大众健康 2021年10期

齐立强

10月第三个星期五是世界乳腺癌关爱日。全球恶性肿瘤数据统计显示，乳腺癌目前已成为全球女性发病率第一的恶性肿瘤了。但乳腺癌可防可治，对疾病科学认知，建立治病的科学观，才是患者更加需要的。希望以下这些问题，能够帮助到大家。

★我家近亲有乳癌患者，我有多危险？

真正遗传的肿瘤大概只有5%～10%，其中乳腺癌、大肠癌、肾癌等肿瘤，确实存在家族遗传的倾向。如果是有胚系突变（就是人在胚胎发育期即携带的基因变异，具有遗传性）的患者家属，那么他们的相关肿瘤易感因素就比较高，更容易患上癌症。

乳腺癌确实是遗传因素起到重要作用的一类非常典型的肿瘤。与遗传性乳腺癌相关的两个基因主要为BRCA1和BRCA2，这是两种重要的抑癌基因，在DNA的同源重组修复机制中扮演重要角色。相比于一般人群，BRCA1/BRCA2突变的携带者，患乳腺癌、卵巢癌的风险提高了10～20倍，是遗传性乳腺癌卵巢癌综合征的致病基因。不仅如此，其还会提高胰腺癌、男性乳腺癌、前列腺癌等患病风险。

中国人群乳腺癌患者携带BRCA1/BRCA2突变的比例是3.9%，有家族史的人群突变比例可以达到16.9%，有家族史且年龄小于50岁的人群，这个比例则高达20%。如果您检测为阳性的话，那么说明患乳腺癌的概率是80%左右。但是不要过于紧张。检测就是为了早发现、早治疗。如果您的检测结果为阳性，那您应该庆幸，您至少有充足的时间去预防或者做好治疗前的各项准备。顺便说一下，检测费用需要两三千元人民币。

★天呐，癌症！我不能寿终正寝了吗？

在所有的实体瘤当中，乳腺癌的治愈率是比较理想的，尤其是早期的乳腺癌，5年生存率能达到90%以上。我们的综合治疗方法（包括内分泌治疗、抗HER 2治疗、化疗），5年治愈率已经达到和西方国家相同的水平。但晚期乳腺癌的治愈率明显降低了。

乳腺癌是一种全身性疾病。治疗效果与病理分期、是否规范治疗等因素的关系密切。所以，病人要重视的是以手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等组成的全程管理及治疗模式。另外，只有早发现、早诊断、早治疗，才能降低乳腺癌的死亡率！

★手术一定能保乳吗？

乳腺癌外科手术的理念随着医学科学进步、病人观念等变化正逐步发生着变化。之前，学界曾经一度认为只要患者可以耐受，手術做得越大，治疗效果越好。后来随着治疗理念的转变，认为乳腺癌是一种全身性疾病。随着全身治疗，包括内分泌、靶向治疗的不断进步，治疗的理念也从最大可耐受的治疗转变成最小损伤的有效治疗，体现在乳腺癌手术方面就是保乳率的不断提高。

能否保乳，要看条件。首先是单发的病灶，不是多发病灶;其次肿瘤尽可能不在乳头乳晕的中央区，大小最好在3厘米以下;再者，要考虑肿瘤和乳房的比例关系，肿瘤占乳房比例越小，成功保乳的概率越高;另外就是病人是不是适合保乳术后的放疗，因为保乳后的放疗对于减少局部复发特别重要。手术后放疗，可以大大降低局部复发的风险，对于不适合做局部放疗的患者，我们不推荐保乳手术。当然，病人的意愿最重要。对保乳手术的认识和对自己形体外观的要求，会影响到病人的决定。

如果病情条件不适宜保乳，建议考虑乳房重建手术（也叫再造手术）来改变乳房的外观。该手术分为一期重建和二期重建。一期重建也叫即刻重建，指在进行乳房全切手术后立即进行重建。二期重建是在病情相对稳定，术后1～2年进行的重建。重建的方法主要有自体背阔肌重建和假体重建，目前使用较多的是假体重建。适合哪种重建方式，需要主治医生和病人一起沟通、选择。