疟疾的中医治疗

欧文

疟疾，中医认为是由感受疟邪，邪正交争所致，是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的传染性疾病。多发于夏秋季，其他季节亦可发生。中医药在疟疾防治中起到重大作用，现综述如下。

中医文献中对疟疾防治的记载

祖国传统医学对于疟疾的诊治历史悠久。殷商时代，甲骨文就有疟、疥、蛊、龋、蛔、疫等疾病的记载。《周礼·疾医》说“秋时有疟寒疾”，可见当时已经认识到疟疾在秋季流行。中国南方湿热的气候更适于蚊虫的滋生，疟疾发病率尤高。韩愈《左迁至蓝关示侄孙湘》中记载“知汝远来应有意，好收吾骨瘴江边。”自居易的《新丰折臂翁》中老翁自残也是因为瘴气：“闻道云南有泸水，椒花落时瘴烟起。大军徒涉水如汤，未过十人二三死。”

古代疟疾在我国南方非常盛行。我国最早的医学典籍《黄帝内经》有“疟论”和“刺疟”二个篇章，详细论述了疟疾的发病原因、分类、症状、治疗方法等，当时治疗疟疾的方法以针灸为主。宋代的《丹溪心法》载有“截疟青蒿丸”;明代《普济方》“诸疟门”达四卷之巨，收载的方剂达数百种之多。李时珍的《本草纲目》列出了数百种治疗疟疾的药物和方剂，为明代以前治疗疟疾经验之总结。

抗日战争期间，由于缺医少药，传染病易流行，科学家们也受惠于古老的中药。如化学家许植方患了疟疾，因得不到奎宁，依照《本草纲目》的“截疟丸”方制作了药丸，治好了自己的疟疾。20世纪下半叶，以屠呦呦为代表的中国科学家在研究青蒿素抗疟做出了巨大贡献，获得2015年诺贝尔生物医学奖。

青蒿素的由来

青蒿，味苦、辛，性寒，归肝、胆经，功能清热凉血退蒸、解暑、清胆、截疟。有关青蒿的现存记载，最早见于公元前168年的《五十二病方》。青蒿用于治疗疟疾，始见于东晋葛洪所著《肘后备急方》“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”在传统制剂方面，古医书记载了许多含有青蒿的抗疟方剂，如《太平圣惠方》中的“青蒿散”，《圣济总录》中的“青蒿汤”，《丹溪心法》中的“截疟青蒿丸”等。

20世纪60年代美国发动侵略越南战争，当地疟疾肆虐，疟原虫对已有药物产生耐药，使战斗力严重减弱。应越南政府要求，中国拟提供有效抗疟药物。我国政府决定全国范围研究新型抗疟药，遂于1967年5月23日成立了研究协作组，简称“523任务”，涵盖印多个研究单位，500多位研究人员。1969年中国中医研究院中药研究所加入“中医中药专业组”，组长屠呦呦和组员余亚纲等从中医药古籍中搜集并筛选中草药单、复方数百种，发现青蒿在唐宋元明的医籍、本草和民间都曾提到有治疟作用，呈现高频率出现。屠呦呦从东晋葛洪《肘后备急方》阐述青蒿的用法得到了启发，“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，悟出可能不宜高温加热的道理。1971年10月4日，药物研究序号为第191号的青蒿提取物展现了令人振奋的结果，对疟原虫的抑制率达100%，这是青蒿素发现最关键的一步。1972年3月8日召开的南京抗疟药研究内部会议上，屠呦呦报告了青蒿及其中性提取物的抗疟作用，引起了与会者极大的关注，开启了青蒿抗疟的伟大篇章。

青蒿素是继乙氨嘧啶、氯喹、伯氨喹之后最有效的抗疟特效药。2001年，青蒿素类为主的复合疗法（ACT疗法）被世卫组织推荐为疟疾的首选方案。3年后，青蒿素成为治疗疟疾的一线药物。据《柳叶刀》统计，青蒿素复方药物可以有效抑制恶性疟疾，治愈率高达97%。从发现到应用青蒿素及其衍生物以来，据WHO《2015年世界疟疾报告》显示：从2000年全球疟疾发病2，62亿例、死亡83.9万人，到2015年发病率、死亡率分别下降37%和60%，挽救了大约590万名儿童的生命。诺贝尔奖评审委员会委员扬-安德森表示，青蒿素的出现，让全球疟疾死亡率在过去10年间下降了50%，感染率下降了40%，挽救了无数人的生命。

中医对疟疾的辨证治疗

祖国传统医学认为，引起疟疾的病因是感受疟邪，在《内经》亦称为疟气。疟邪具有的特点是：①舍于营气，伏藏于半表半里;②随经络而内搏五脏，横连募原;③盛虚更替;④与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休。其中引起瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国主要存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及使人体阴阳极度偏盛。主要的病机为感受疟邪之后，“疟不离少阳”，疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，从而引起疟疾症状的发作。疟邪与卫气相集，入与阴争，阴实阳虚，以致恶寒战栗;出与阳争，阳盛阴虚，内外皆热，以致壮热、头痛、口渴。疟邪与卫气相离，则遍身汗出，热退身凉，发作停止。当疟邪再次与卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾发作。疟疾的治疗根据病情轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰和病程就暂，分为正虐、寒疟、温疟、瘴疟和劳疟。

正疟表现为寒战壮热、休作有时，先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。其治法为祛邪截瘧、和解表里，代表方剂为柴胡截疟饮。

素体阳虚及疟邪引起的病理变化以阳虚寒盛为主，临床表现但寒不热，或热少寒多，口不渴，胸胁痞满，神疲肢倦，苔白腻，脉弦迟者，称为寒疟。其治法为和解表里、温阳达邪，代表方剂为柴胡桂枝干姜汤。

素体阳盛及疟邪引起的病理变化以阳热偏盛为主，临床表现热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节痿痛，口渴引饮，便结尿赤，舌红苔黄，脉弦数，称为温疟。其治法为清热解表、和解祛邪，代表方剂为白虎加桂枝汤。

山瘴地区，湿热郁蒸，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情深重，分为热瘴和冷瘴。热瘴临床表现为热甚寒微，或壮热不寒，肢体疼痛面红目赤，胸闷呕吐，烦渴冷饮，大便秘结或不爽，小便热赤;甚则神昏谵语，舌红绛或黑垢，脉洪数或弦数，其治法为辟秽除瘴、清热保津，代表方剂青蒿清瘴汤。

凡疟疾久不瘥者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疟虽暂间，小劳便发，临床表现为寒热时作，倦息无力，食少，自汗，面色萎黄，形体消瘦，或胁下结块，舌质淡，脉细无力。其治法为扶养正气、调和营卫，代表方剂何人饮。

素体疟疾久不愈，气血亏损，瘀血结于胁下而成痞块，称“疟母”。临床表现为胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉细涩。其治法为软坚散结、祛瘀化痰。代表方剂鳖甲煎丸。

中医治未病思想在疟疾防治中应用

祖国传统医学一向注重“治未病”。《景岳全书·疟疾》载：“但使内知调摄而外不受邪，则虽居瘴地，何病之有。”防止感受疟邪是预防疟疾的根本。本病为蚊虫传播，故消灭蚊虫，避免蚊虫叮咬是防疟综合措施中的主要环节。同时要加强体育锻炼，增强体质，避免冒暑、贪凉以及过食生冷油腻之品。在疟疾流行高峰疫区，采取预防用药，及时治愈疟疾病人，减少传染来源等，都是控制疟疾的重要技术措施。

从建国初期的3000万疟疾病例，至今已连续4年无本土病例报告。在建党100周年前夕，世界卫生组织（WHO）宣布，中国获得世卫组织消除疟疾认证。中国消除疟疾是一项了不起的壮举，伟大祖国医学中医药宝库举足轻重，其中青蒿功不可没。