造成急性重症胰腺炎术后结肠漏的相关因素及护理策略分析

张菊香

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

急性重症胰腺炎具有起病急、并发症多、致死率高等特点，手术为其有效的治疗手段。结肠漏为术后常见的并发症，病因复杂，与手术致使胃肠道产生异常通道有关。急性重症胰腺炎患者术后发生结肠漏后需立即行肠道造瘘，避免病情进展，影响康复效果。本研究探讨造成急性重症胰腺炎术后结肠漏的相关因素并分析护理策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临夏州人民医院2018年11月—2019年12月接受手术治疗的52例急性重症胰腺炎患者，根据术后是否出现结肠漏分为观察组(出现结肠漏)和对照组(未出现结肠漏)，每组各26例。其中，男30例，女22例，年龄28～71岁，平均年龄(38.95±4.86)岁。病因：酗酒12例，暴饮暴食20例，胆道疾病6例，其他14例。观察组于术后7～23 d均出现不同程度的结肠漏。本研究经单位医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除免疫功能缺陷者、无法正常沟通者。两组患者自然资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者术后均给予常规护理。①术后指导患者以绝对卧床休息为主。②指导患者定期清洁口腔，并采取正确的咳嗽方法，排出呼吸道分泌物。③病房保持空气流通，光线充足，温湿度适宜。④给予低流量吸氧，维持正常的血压及血氧浓度。⑤定期更换引流袋，并监测引流液的颜色。⑥严格固定导管，避免受压、折叠或脱落，定期在无菌环境中更换辅料。⑦术后早期给予肠外营养支持，确保机体营养供应充足。后期指导患者进食清淡、易消化食物，补充蛋白质、维生素，以流食、半流食向普食过渡。⑧指导患者遵医用药，并加强创面出血情况、呼吸状态及并发症的监测。

观察组在常规护理的基础上实施结肠漏针对性护理。对已经发生结肠漏的患者，加强其体征及引流液的监测，并做好护理记录。①定期开展管内造影，了解结肠漏发生情况。定期更换引流管敷料，并严格执行无菌操作。②对高热患者给予冰敷、酒精擦拭身体等护理，辅助降温，必要时给予降温药物。③对无法进食的患者建立静脉通路，给予肠外营养支持，待症状改善后，再逐渐过渡至普食。④加强与患者的沟通，鼓励其表达自身想法，通过健康宣教积极疏导患者的情绪，帮助其建立积极的心态。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据统计，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后结肠漏的单因素分析

性别、年龄、手术时机、引流管留置时间、手术创伤范围等均为造成术后结肠漏的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 术后结肠漏的单因素分析 例(%)

2.2 造成急性重症胰腺炎术后结肠漏的多因素Logistic回归分析

年龄、性别、手术创伤范围、引流管留置时间、手术时间为发生急性重症胰腺炎术后结肠漏的独立危险因素(P<0.05)。其中，年龄>40岁、男性、早期实施手术、手术创伤范围较大、引流管留置时间在3周以上及延迟实施手术者，术后发生结肠漏的风险更高，见表2。

表2 急性重症胰腺炎术后结肠漏的多因素Logistic回归分析Tab.2 Multi-factor logistic regression analysis of colon leakage after severe acute pancreatitis

3 讨论

急性重症胰腺炎术后发生结肠漏的风险较大，影响预后，加大感染的风险。临床对结肠漏的治疗以早期补液，纠正水电解质平衡，抗感染，实施肠漏修补术等综合治疗手段为主。对术后发生结肠漏的患者应加强病情观察，并做好引流护理，确保充分引流，配合正确用药，以缩短病程，促进康复。手术操作不当可加大创伤范围，延长术后恢复进程，还易引起周围组织与黏膜牵拉，加大结肠漏风险。引流管留置时间过长，可加大胃肠道刺激。高龄患者自身免疫力和抵抗力下降，机体受到损伤后修复能力减弱，发生结肠漏的风险也较高。手术时间过长也可加大发生术后结肠漏的风险，影响术后机体康复。

急性重症胰腺炎术后除实施常规护理外，健康宣教、引流管护理、体温护理、营养支持、心理疏导等均可降低发生急性重症胰腺炎术后并发症的风险，提升患者自我护理能力，增强护理依从性。对已经发生结肠漏的患者实施针对性护理干预，可减轻患者因结肠漏而产生的不适感，增强治疗依从性，避免病情进一步恶化。营养支持还可提升机体免疫力，促进康复。