基于心理护理的“社区+家庭”一体化延续护理对糖尿病合并脑卒中患者的影响

谭嬿 陈文丽

糖尿病属于临床常见的内分泌系统的慢性疾病，患者需要长期接受治疗[1]。研究显示，患者在接受规范治疗的过程中，给予持续性的护理干预能够有效改善临床治疗综合效果[2]。糖尿病合并脑卒中发病率较高， 脑卒中是糖尿病患者临床致残致死的危险因素之一[3]。 糖尿病合并脑卒中患者的临床救治不及时，干预措施和方法不得当，可导致患者出现偏瘫和肢体功能障碍的风险和比例大幅升高，从而降低患者生活质量。因此，糖尿病合并脑卒中患者在接受住院治疗后，为进一步巩固临床治疗效果，出院后仍需继续开展一系列的康复活动[4]。在实施康复活动的过程中需要家属或者相关陪同人员能够具备一定的临床护理知识和技能，从而提高陪护工作的专业性和有效性[5-6]。基于此，我院在积极总结临床经验的基础上，将心理护理干预的“社区+家庭”延续护理理念和做法应用于糖尿病合并脑卒中患者的护理实践中，通过临床病例的验证，护理效果得到了广泛认可。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年10月—2018年8月我院临床收治的糖尿病合并脑卒中患者128例为研究对象。纳入条件：均符合糖尿病合并脑卒中临床诊断标准；能够坚持完成护理干预周期的患者；患者或其家属均知情并同意。排除条件：治疗干预依从性不高的患者；存在意识和沟通障碍的患者；合并肝肾功能异常障碍的患者。按照组间基本特征匹配的原则将患者分为观察组和对照组，每组64例。观察组中男38例，女26例；年龄50~71岁，平均54.42±7.19岁；病程2~10年，平均6.59±1.01年；脑卒中类型：脑梗死42例，脑出血22例。对照组中男40例，女24例；年龄50~71岁，平均54.32±7.11岁；病程2~10年，平均6.51±1.08年；脑卒中类型：脑梗死44例，脑出血20例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理干预措施， 给予患者及其家属常规出院前的健康宣教，指导家属要监督患者，规范日常用药行为，严格遵医嘱行为。要求家属要按照患者个体恢复情况定期回医院进行复查。日常期间，家属要适当调节和控制患者的饮食，让患者保持适宜的工作量，能够监控并发症的发生趋势，并进行积极预防和干预。出现意外情况第一时间返回医院就诊。

1.2.2 观察组 给予延续护理干预措施[7-9]，具体内容包括：

（1）心理疏导干预 ：心理疏导干预措施要贯穿对患者护理实践的全过程，具体措施如下：指导患者家属对患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪进行及时的关注，小组工作人员可通过电话、网络、微信或家庭访视等方式与患者或其家属保持联系，针对于患者的自身心理状态给予其针对性的心理疏导，通过介绍与患者病情类似并治愈的患者情况，不断帮助患者树立康复治疗的信心。通过远程沟通的方式与患者之间开展有效的沟通交流，采用通俗易懂的语言进行阐述，对于难以理解的专业性内容可以通过采用图文并茂的方式进行展示，同时鼓励患者家属要积极参与患者的护理干预工作，积极鼓励患者的遵医行为。利用微信公众号的功能，向患者及其家属定期推送与糖尿病合并脑卒中出院康复过程高度相关的健康卫生知识，也可以建立由患者和医护人员共同组成的医患交流群。通过大家积极参与，形成互帮互助的良好氛围，逐渐舒缓患者的焦虑和抑郁情绪[10-11]。

（2）社区延续护理干预：由延续护理工作小组定期派小组成员，深入社区开展专业的社区讲座活动。社区讲座活动应包含：糖尿病合并脑卒中具体康复训练的流程，使用药物的方法，糖尿病合并脑卒中的发病机制，不良反应的预防，以及患者日常饮食和运动的注意事项等；同时，向患者讲授如何进行血糖的自我监测，并对他们现场提出的各种问题进行及时、准确和有效的解答。最后，在讲座即将结束的阶段可以增加互动提问环节，让患者自由提问，针对患者的个体情况进行现场案例分析。既能够活跃现场气氛，又能够达到举一反三的效果。一般情况下，按照月进行组织，每月组织1次[12-13]。

（3）家庭延续护理干预：由延续护理工作小组成员按照糖尿病合并脑卒中患者个人具体情况，结合患者饮食习惯制定健康食谱，合理科学的分配设定一日三餐的营养摄入量，确保患者膳食纤维的摄入量能够达到30 g/d，将盐的摄入量控制在6 g/d以内。同时，强调患者要多食新鲜水果，忌烟忌酒，尽量遵守少食多餐的原则。此外，在日常生活中患者家属要结合患者个体情况和爱好，适度开展体育运动锻炼，从而有效促进患者相关功能的康复、语言功能的改善以及肢体能力的提升。但是，在运动强度上要考虑患者个体差异，每次锻炼时间也要控制在20~30 min[14]。

1.3 观察指标

（1）生存质量评分：采用国际通用的GAOL生存质量问卷进行测评，共包括躯体功能、生活能力、社会功能和物质生活4个维度，每个维度得分范围为0~100分，得分越高说明生存质量越高。

（2）护理满意度测评：采用我院自行设计的问卷进行测评，分为非常满意、满意和不满意3个选项，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖指标比较

出院1周时，两组患者的各项血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院半年和出院1年时，观察组患者的各项血糖指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖指标比较

续表1

2.2 两组患者的生存质量评分比较

出院1周时，两组患者的各项生存质量评分指标比较差异无统计学意义(P>0.05）；出院半年和出院1年时，观察组患者的各项生存质量评分指标均优于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的生存质量评分比较（分）

2.3 两组患者及其家属对护理工作的满意度比较

观察组患者的护理满意度为95.31%，高于对照组的81.25%， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者及家属对护理工作的满意度比较

3 讨论

临床统计数据显示[15-16]：中国糖尿病患者的规模呈现出一定的升高趋势，按照目前的增长率预测，预计到2030年时，我国的糖尿病患者总体规模将超过3.7亿人。糖尿病已经被证实是导致脑卒中临床发病的危险因素之一[17-18]。

临床治疗糖尿病合并脑卒中患者的方式以住院药物干预为主，大多数患者经过一段时期的住院规范治疗后，身体各项条件达到要求后，可以出院回家进行相关的康复治疗。但是由于出院后的康复治疗周期较长，患者及其家属或陪护人员缺乏专业的护理知识和技能，可导致患者在长期的出院后康复过程中出现病情反复加重的现象，不仅影响患者出院后的生活质量，同时也会给患者带来心理上的压力。由此可见，针对于糖尿病合并脑卒中患者出院后的如何给予积极干预问题的研究具有重要的现实意义。

我院在积极总结临床护理经验的基础上，针对于糖尿病合并脑卒中患者的护理经验进行了总结分析，在传统常规护理经验的基础上，以患者的心理需求为出发点，从社区延续护理和家庭延续护理措施两个方面提出了具体干预做法。在具体实施过程中，坚持“一切从患者需求”出发的观点，围绕糖尿病合并脑卒中患者出院后的康复内容为重点，建立了一支专业的延续护理工作小组，从帮助患者全过程心理疏导开始，激发患者主动配合干预的信心；然后从出院后延续护理的两个主要方面社会和家庭入手，制定了一整套延续护理工作方案[19-20]。通过对相关病例的验证，基于心理护理干预的“社区+家庭”为一体的延续护理模式的临床优势得到了充分的显现，患者护理综合效果得到了显著改善和提升。

从本次研究的数据结果上分析：一方面，在出院半年和出院1年时，观察组患者的各项血糖指标均优于对照组；另一方面，出院半年和出院1年时，观察组患者的各项生存质量评分指标均优于对照组。同时，观察组患者的护理满意度为95.31%，高于对照组的81.25%， 且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果不仅进一步证实了基于心理护理干预的“社区+家庭”为一体的延续护理模式临床应用的比较优势，同时与国内外类似报道结果保持一致[21-23]。

综上所述，基于心理护理干预的“社区+家庭”为一体的延续护理模式能够改善糖尿病合并脑卒中患者的血糖水平，提高患者生存质量和临床护理满意度。