HEART沟通模式在骨科临床护理带教中的应用及效果分析

李婷 李枫

临床实习过程是护理实习生由学校进入社会的过渡阶段，对每位学生日后顺利进入临床工作起到至关重要的作用[1]。骨科学具有教学内容多、概念抽象及新理论、新技术发展迅猛等特点，而传统的临床教学模式授课形式单一，学生热情不高，在有限的时间内能带给学生的收获有限。因此，探索出一套适应于骨科教学特点的教学模式势在必行[2]。激发学生求知欲望和兴趣是提高临床带教效果的关键，对护理带教老师沟通能力提出了更高要求[3-4]。

我院是集医疗、教学、科研于一体的三级甲等医院，现代护理教育旨在培养出护理服务和综合管理能力水平较高的护理人才。在大量的临床带教过程中我们发现目前临床实习生普遍学历较高，年纪却相对较小，追求科技前沿，思想敏锐。实习带教过程中与学生的沟通方式对缩短学生的适应时间，调动学生主动学习专科知识及技能的积极性，建立起良好的师生关系，提高教学满意度等方面都有很大影响[5-6]。HEART沟通模式是美国克里兰夫诊所制定的沟通技巧培训，即倾听（hear）、共情（empathy）、道歉（apologize）、回应（respond）、感谢（thanks）[7]。针对学生沟通能力及学习水平参差不齐，HEART沟通模式能有效拉近教师与学生的距离，获得学生信任，从而促进护理带教工作的开展。本研究将HEART沟通模式运用于骨科护理临床带教，取得较好的沟通效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年7月—2021年1月医院骨科本科实习生84例作为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为对照组与观察组，每组42例，对照组：男3例，女39例；年龄21~23岁，平均21.9岁；观察组男1例，女41例；年龄21~24岁，平均22.3岁。两组护生在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用常规护理带教模式，护生进入临床科室由带教老总随机分配给带教老师，带教老师选取工作责任心强，理论知识扎实，操作技术熟练，临床经验丰富的老师，安排一对一带教，由带教老师负责科室的总体带教质量控制。学生跟随老师在完成临床工作的同时，老师将临床所见对学生进行理论和操作知识的讲授，即“见什么讲什么”；根据统一制定的教学计划给学生理论教材，照搬教材开展临床实践，即“照本宣科”。学生被动接受，主动跟老师交流的愿望非常少。

1.2.2 观察组 采用HEART沟通带教模式，护理实习生接受同一组带教老师的带教授课，带教老师将HEART沟通模式贯穿整个带教过程，具体如下：

（1）倾听：“万事开头难”，想要与学生建立良好的师生关系，首先老师要做到仪表端庄得体，严守规章制度。在接触学生初期要善于倾听学生诉求，注视学生目光，不要随意打断。通过倾听，对学生做出初步的判断，了解其性格、禀性，了解学生对骨科实习的期待与顾虑，运用温柔和关怀的话语，潜移默化中让学生了解护理人员应具备的素质和特征、护理工作制度、护士职责与风险等。以期建立良好的师生关系，让学生以放松的心态，如朋友似的关系接纳老师，迎接骨科实习生活。

（2）共情：实现角色互换，教学过程中以学生为主体，带教老师专业把控，鼓励学生提出疑问，启发学生思考，引导学生参与讨论，只在最后做总结与点评，整个带教过程起观察和辅助作用。切记直接作出结论，或轻易否定学生，打消其积极性，重视学生学习能力的培养。从心理上，带教老师应最大限度地理解学生在经历由学校向社会过渡的彷徨，他们正在适应学生向“社会人” 的转变，也在面临毕业的压力、从业的选择，经历期盼未来又担忧胆怯的种种情绪。对此，带教老师首先要努力做好自己情绪稳定，乐观积极，在此基础上最大限度的理解他们，给他们肯定的眼神、温柔的示意、关怀的表情、鼓励的手势，包容他们的不足，把自己的专业知识传授他们的同时，关心其生活状态、思想情绪，分享自己的从业经历，建立互信。鼓励学生主动学习，参与制定教学计划，探讨教学方法，做到事半功倍。

（3）道歉：老师往往是学生的行为模板，应时刻保持良好的工作状态。临床工作繁忙、琐碎，老师在承担教学工作的同时也肩负着繁重的工作压力，教学过程中难免会有疏漏和不足，此时应及时对欠缺的示范表示道歉，并及时更正，取得学生的谅解。

（4）回应：面对学生的提问，在不能及时解答时应表示歉意，用“对不起”“抱歉”“请你原谅”等话语取得学生的谅解，不能敷衍，并尽量查阅资料，咨询医生给予清晰正确的解答，再次询问学生“还有不清楚的地方吗？” “老师的解答你听明白了吗？”鼓励学生积极思考，主动学习，并自我完善。

（5）感谢：师生沟通是互助互信的过程，也是每一位带教老师互动学习和自我完善的过程，在学生骨科实习结束前，邀请学生参与总结实习过程中的阻力与不足，对他们的提问，理解表示感谢，如“谢谢你们的参与”“你们还有没有什么更好的建议”“老师还有没有不足的地方，请你指出”。

1.3 教学效果评价

（1）主观效果评价：通过实习结束发放护生满意度调查表，完成调查表内容，包括教学方法、教学内容和时间安排、增加学习兴趣、提高主动学习能力、师生沟通5项内容。每项内容20分，满分100分进行量化评分，调查表以匿名方式进行评价。

（2）客观效果评价：按照我科培训要求，84名学生出科前接受统一考核，满分为100分，内容为骨科护理理论和临床操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生主观效果评价 即学生满意度评分比较

观察组学生学习兴趣浓厚，与教师沟通顺畅，认为教学内容安排合理，更愿意主动参与学习，观察组对教学效果满意高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生满意度调查评分比较（分）

2.2 两组学生客观效果评价即考核成绩比较

观察组理论考核与操作考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生考核成绩比较（分）

3 讨论

护理临床带教在护生向临床护士角色转换中起着重要作用，是护生提高实践能力，实现“学以致用”的主要途径。教师是学习的促进者，而不是知识的“给予者”，教师可以为学生确定求知的方向，其一切教学活动都是促进学生的学习兴趣及能力[8]。传统医学教学多采用“填鸭式”教学，传授系统知识体系为目的，强调对知识的理解与记忆，临床带教的着眼点则主要是让本科生知道如何行动[9]。现代医学对护理人员的素质与能力提出了更高的要求。骨科所涉门类众多，想要更好地服务于病人，护理人员需具备扎实的理论基础和过硬的临床操作技能，良好的沟通能力是现代带教老师必须具备的素质。

3.1 普通带教模式的缺陷

传统教学模式停留在传授学生更全面的专业理论知识，照搬教材开展临床实践。另一方面，带教老师普遍采取“教师为主体”的教学方法，但临床工作忙碌、繁琐，带教老师受年龄、性格、学历、精力、经验等方面影响，带教老师在教学过程中容易以自我为中心，照纲教学，统一模式授课，对不同学生教学方式缺乏特色，忽视学生主诉；而学生则习惯于沉默，等待老师给出答案，容易冷场。其结果形成教学内容单一，学生只能形成抽象的概念，教学效果差，学生缺乏热情。如果老师缺乏经验，往往教学失败。

3.2 HEART沟通模式带教的优势

带教老师与学生建立和谐平等的师生关系，主动了解学生临床需求，专业方向，使临床带教更具有针对性，传授学生掌握必要的骨科专业理论后，更重要的是指导临床操作和骨科实践。在师生互动中，学习氛围更加活跃，更能促进学生学习兴趣和动机，更加重视学习能力的培养。带教老师可以更加直观地掌握学生的学习进度和成效，在带教过程中灵活驾驭学生思路，适时引导学生的创造力和能力，师生关系融洽。出现问题能迅速解决，增加学生对老师的信任度和满意度，不仅学生学习效率提高，提升学生自主学习的兴趣，也能提升学生的临床思维和科研能力，促进带教老师的专业素质培养，实现教学相长，提高骨科整体护理水平。

综上所述，HEART沟通模式能改善师生关系，提高教学效率，增强带教能力。