概念构图教学法对护理本科学生临床评判性思维能力的影响

李瑞 徐旸 张琳 王桂华

近年来，由于日益复杂的医疗和护理环境，实习护生在护理基础及临床各科室的专业学习中，知识分类越来越细化，加大了护理本科学生的认知负荷，不仅要求其掌握更多的学习技巧，还要求其在理解复杂的护理概念的同时，掌握与之相关的护理措施并运用到临床实践中[1]。因此，如何在护理临床教学过程中提升学生的学习效率是新时代护理带教老师需解决的问题。评判性思维既是一种思维技能，同时也是一种思维倾向[2]。早在1989年美国国家护理联盟一致通过评判性思维教育作为评价护理本科教学质量的特殊标准，1993年美国教育部要求所有大学生毕业时在评判性思维能力方面都有显著的提高(2000年教育目标)[3]。概念构图是由概念、命题、交差连接和层次结构组成的一种学习工具，能直观形象地展示各个知识点的联系，促进学生理解概念之间的相互关系[4]。国外研究表明[5-6]，概念构图教学能有效提高护理本科学生的评判性思维能力，有助于学生将理论知识与临床实践联系起来，但我国护理临床教学中对概念构图教学的研究尚处于起步阶段。基于此，为了满足日趋复杂的医疗和护理环境与社会需求，本研究将概念构图教学法运用于本科学生临床实践教学过程中，观察其对护理本科学生评判性思维能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—6月在我院血液净化中心实习的90名护理本科生作为研究对象，其中男5名，女85名；年龄17~22岁，平均19.96±1.47岁。纳入条件：已完成基础课程及主要专业课程的学习；即将进入临床实习；知情本次研究，并签署知情同意书。排除条件：多次请假、逃课、迟到或早退的学生；拒绝参与研究或不能良好配合教学的学生。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各45名。对照组男3名，女42名；平均年龄20.14±1.59岁。观察组男2名，女43名；平均年龄19.87±1.63岁。两组护生基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统临床带教模式，即PBL教学法(以问题为基础的教学方法)进行带教，由带教老师根据教学大纲进行理论知识讲解，并进行临床实践示范与指导。

1.2.2 观察组 采用概念构图教学方法进行临床带教，首先由经过概念构图教学培训的护理人员组成教学小组，成员包含讲师1名、主管护师1名及护师2名，讲师负责教学指导，主管护师与1名护师负责教学实施，另1名护师负责资料收集，随后召开小组会议，由教学小组根据国内外相关研究及结合临床实际，共同制订教学方案，主要包括确定概念、构思概念、成果展示、修改与完善、循环巩固知识5个教学过程，见表1。

表1 概念构图教学方案

1.3 评价方法

1.3.1 评判性思维能力 采用加利福尼亚评判性思维技能测验表(CCTST)[7]评估两组实习护生评判性思维能力，评价时间为护生入科时及出科当周，该量表包含分析、评价、推理、归纳推理及演绎推理5个维度，共34个条目，量表总分2~29分，得分≤15.89分表明评判性思维能力较低，得分＞15.89分表明评判性思维能力较高。该量表Cronbach’s α系数为0.90，本研究重测信效度为0.893。

1.3.2 自主学习能力 采用护理专业学生自主学习能力测评量表[8]评估两组实习护生自主学习能力，该量表包含学习动机、自我管理、学习合作及信息素质4个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法，分别代表完全不符合(1分)至基本符合(5分)，反向条目则反向记分，总分30~150分，得分越高表明自主学习能力越强。该量表Cronbach’s α系数为0.82，本研究重测信效度为0.917。

1.3.3 教学方法接受程度 参照相关文献[9]自行设计调查问卷评估两组护生对教学方法的接受程度进行比较，问卷包含教学效果、学习兴趣、内容理解与记忆、知识运用4个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分法，从非常不满意至非常满意分别计1~5分，总分20~100分，得分越高表明对教学方法的接受程度越高。本研究测得该量表信效度为0.904。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验 。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生评判性思维能力比较

入科时，两组护生评判性思维能力各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；实施概念构图教学法后，观察组护生出科时评判性思维能力各维度得分及总分较入科前明显提升，且高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习护生评判性思维能力比较（分）

2.2 两组实习护生自主学习能力比较

入科时，两组护生自主学习能力各维度得分及总分无显著差异(P>0.05)；实施概念构图教学法后，观察组护生出科时自主学习能力各维度得分及总分较入科前提升，且高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组实习护生自主学习能力比较（分）

2.3 两组实习护生对教学方法接受程度比较

实施概念构图教学法后，观察组护生对教学方法的接受程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组实习护生对教学方法接受程度比较（分）

3 讨论

3.1 概念构图教学法有助于提升实习护生的评判性思维能力

评判性思维作为护士临床工作中必备的核心能力之一，我国越来越多的护理界人士认识到评判性思维能力培养的迫切性和重要性，在教育和临床实践领域中开始重视、强调和应用评判性思维方法[10-11]。但目前临床常用的案例教学法、PBL教学法等教学方法都限制了学生的思维广度，在培养护生的批判性思维能力方面存在不足[12-13]。概念构图(concept mapping)作为在教学过程中组织和整合知识的一种工具，最初是由在美国康奈尔大学(Cornell University)的诺瓦克(Joseph D.Novak)提出[14]。概念构图教学法是指在教学过程中，让学生将概念做有意义的联结，借助组织、分类、分析、评估以及推理的过程来进行思考，将概念与概念之间的联系描绘成一幅树状结构图的一种教学方法，概念通常置于圆圈和方框之中，两个概念之间的连接线表明了概念间的关系，概念、命题、交叉连接和层级结构是概念图的4个图表特征[15-16]。本研究中对照组护生采用传统临床带教模式，观察组护生采用概念构图教学方法进行临床带教，入科前两组护生评判性思维能力各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时两组护生评判性思维能力各维度得分及总分均明显提升(P<0.05)；且观察组提升效果高于对照组(P<0.05)。说明概念构图教学法相较传统带教模式，更有助于提升护生的评判性思维能力，培养护生的自主思考能力、变通能力、独创能力以及解决问题的能力，促使护生从整体角度对护理计划进行分析、评价、推理，并进行归纳与演绎，从而发现各项护理问题与患者治护措施之间的关系，为患者提供更为优质的护理服务。王红云等[17]将概念构图教学法应用于“护理学基础实训”的教学模式中，发现其有利于培养护生的评判性思维及自主学习能力，并对护生知识的主动建构具有促进作用，与本研究结果基本相符。

3.2 概念构图教学法有助于提升实习护生的自主学习能力

临床护理实习是成为正式护士的必经阶段，也是实习护士将理论知识应用于临床实践的主要阶段，通常由经验丰富的高年资护士担任带教老师，指导护生进行临床实践，以提升其理论知识及护理操作技能[18-19]。概念构图教学方法简单，绘制概念图只需一张纸和一支笔就可以完成，实际操作可行性强，同时概念构图教学法本身就是一个评判性思维的过程，是一个知识演绎的过程，通过一个概念去探索另一个概念，寻求他们之间的联系，周而复始，演绎过程中护生的求知欲不断被刺激，丰富的知识不断在演绎，护生也不断进行着评判性的思考，其知识储备及评判性思维得到持续性提升，自主学习能力也得到显著提升。本研究结果显示，入科前两组护生自主学习能力各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时两组护生自主学习能力各维度得分及总分均得到提升(P<0.05)；且观察组提升效果高于对照组(P<0.05)。说明概念构图教学法有助于提升护生的自主学习能力，能激发护生的学习动机，使护生由被动学习转变为主动学习，建立良好的的自我管理意识与行为，并在学习过程中保持良好的沟通习惯，从与他人的沟通中不断纠正、完善自身知识储备。

3.3 概念构图教学法有助于提升实习护生对教学方法的接受程度

本研究针对目前护理本科生培养模式的改变及存在的优势特点，将概念构图学模式融入本科护生培养工作，通过组建具有丰富的理论和实践教学经验的教学小组，实施包含确定概念、构思概念、成果展示、修改与完善、循环巩固知识5个过程的教学方案，各个教学过程紧密结合、循序渐进，并以团队协作为基础，讲师讲授与护生讨论相结合的教学理念[20]，营造良好的学习与思考环境，帮助护生从多个角度发现自身不足之处，加深护生对相关知识的理解、记忆与整合，激发护生的兴趣与自主思考能力，从而培养护生的评判性思维能力。研究结果显示，观察组护生对教学方法的接受程度总分为90.74±5.23分，对照组护生对教学方法的接受程度总分为73.56±8.49分，观察组对教学方法的接受程度总分高于对照组(P<0.05)；且观察组护生对教学效果、学习兴趣、理解记忆、知识运用各维度评分均高于对照组(P<0.05)。说明概念沟通教学法有助于培养护生的学习兴趣，帮助护生理解与记忆学习内容，实现理论知识与临床实践的有机结合，从而将理论知识充分应用于临床实践中。

综上所述，概念构图教学法有助于培养护生分析问题、解决问题及创新的能力，能显著提升护生的评判性思维能力，还可充分调动护生的学习兴趣，提升护生的自主学习能力，帮助护生将理论知识应用于临床实际中，且护生的接受程度较高。