压力性损伤防护软件在神经内科高危压力性损伤患者中的应用

陈小云 李亚娟

压力性损伤又被称之为压疮，压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，导致局部组织缺血血氧，使皮肤失去正常功能而引起的皮肤或皮下组织的局限性损伤[1-2]。临床表现为局部开放性溃疡或局部组织受损，也是临床护理中3大并发症之一。一旦发生压疮，不仅影响临床治疗效果，降低生活质量，且危及患者生命安全[3-4]。神经内科患者老年人居多，脑血管疾病发展迅速且病程长，患者需长期卧床，加之皮肤松弛干燥，皮下脂肪少，导致其皮肤的易损性增加，对于神经内科高危压疮风险患者实施有效的预防措施尤为重要[5-6]。目前，临床对压力性损伤的仍应用压力性损伤评估单评估与传统护理模式为主，缺乏集风险评估以及伤口判定、护理指导为一体的智能化管理系统[7]。为弥补传统方式的不足，本研究将压力性损伤防护软件应用于神经内科高危压疮风险患者，取得了良好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月—2020年5月医院神经内科住院治疗、年龄≥55岁的86例患者为研究对象，按照组间基线资料匹配的原则将患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者年龄55~80岁，平均67.23±6.21岁；男22例，女21例；病程7~15d，平均12.53±1.86 d；脑出血12例；脑梗死15例；其他疾病16例；合并糖尿病12例，合并心律失常13例，合并肺部感染18例。观察组患者年龄57~78岁，平均67.53±6.54岁；男25例，女18例；病程6~17 d，平均12.16±2.53 d；脑出血10例；脑梗死14例；其他疾病19例；合并糖尿病15例，合并心律失常14例，合并肺部感染14例。两组年龄、性别、病程疾病类型以及合并基基础疾病等一般基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得医院伦理委员会的批准，患者或家属自愿参加。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，具体为应用Braden量表对患者进行压力性损伤风险评估，根据患者的危险程度评分实施相应的护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施压力性损伤防护软件干预，具体如下：

（1）软件功能: 压力性损伤软件共包4个版块：①患者基本信息，如：姓名、性别、床号、入院诊断等信息；②风险评估，包括筛选出压力性损伤的高危人群，并判断患者发生压力性损伤的危险程度，为制定相应的护理干预措施提供依据。采用Braden量表进行评分，该量表总分为23分，分数越高，患者发生压力性损伤的危险性越低，并在计算机中设置相应的等级，15~18分低危等级，13~14分中危等级、10~12分为高危等级，≤9分为极度高危等级[8-9]。进入计算机评估模块中，可显示该量表共包含感知觉、活动能力、潮湿、营养、移动能力、摩擦力等6个项目相对应的分值，护士根据对患者的评估选择选项，软件系统可自动计算分值，显示分值后并给予相应的评估建议。③伤口记录，该模块可直观地向护士提供患者伤口发生病变的特点，如损伤部位、等级、面积以及皮损深度，采用NPUAP压力性损伤防护制定的压力性损伤评估标准以及分级标准进行评估，包括患者出院、转院、死亡等信息。

（2）软件应用：患者入院后，建立患者基本的诊疗信息，对于二次评估的患者则在基本信息模块选择患者，单击压力性损伤风险评估进行评估操作，选择相应的防护指南进行逐步操作。对应压力性损伤危险评估量表（Braden量表）中6个维度的内容勾选完毕后，系统根据评估自动生成护理评估频率以及干预措施[7]。

1.3 观察指标

（1）身体局部压力监测：采用高柔弹性电子皮肤压力触觉感器进行测量患者皮肤局部所受的压力，包括肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部压力4个部位，取测量3次的平均值[10]。

（2）皮肤受损情况：在患者入院1周后对患者皮肤受损情况进行评估，分级级评定标准为Ⅰ期：有明显压且不褪色的淡红斑，皮肤较为完整；Ⅱ期：皮肤或真皮受损，且皮肤存在破损、水泡、表浅；Ⅲ期：皮肤组织发生溃烂或坏死，可伤及深层筋膜；Ⅳ期：出现深层组织坏死，达到肌肉后骨骼，分级越高，代表患者皮肤受损越严重[11]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较应用t检验；计数资料率的比较应用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各部位局部压力比较

护理干预后，观察组肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部压力均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各局部位置压力比较（mmHg,1mmHg=0.133kPa）

2.2 两组皮肤受损发生率比较

观察组皮肤受损发生率为6.97%，低于对照组的32.55%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组皮肤受损发生率比较

3 讨论

3.1 压力性损伤防护软件在神经内科应用的必要性

有研究显示，随着护理质量评价体系的不断推广，压力性损伤已经逐步成为评价医院护理质量的重要指标[10-11]。压力性损伤防护软件优势如下：具有压力性损伤防护管理一体系统，并通过软件自动识别压力性损伤分期以及表现，护士可根据指导意见逐步实施，避免防护不当的现象发生，且综合了Braden量表以及美国压力性损伤咨询委员会(NPUAP)压力性损伤防护指南优点，克服单一量表的局限性[12]。

3.2 压力性损伤防护软件可有效提高管理质量，降低局部受压压力

压力性损伤是持续且细致的过程，具体的操作流程包括评估、防护、记录、密切观察等，而常规护理干预中，采用手工量表平法，且在病例中记录的病变部位较为分散，耗时长，导致对患者的病情记录缺乏连贯性，影响了临床护理效果。而使用压力性损伤防护软件进行管理，使管理过程被简化，提高了管理质量[13]。压力性损伤防护软件可根据患者危险评分，给出高危患者皮肤体位管理指导意见，提醒护士正确保护手术患者受压部位使用器具，如：高规格泡沫垫或凝胶气垫，可降低局部皮肤压力，并改掉以往根据护士经验不足而导致的患者局部皮肤问题，实现了压力性损伤的预防管理，做到有效且科学的监控[14]。本研究中，观察组肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部压力均低于对照组，差异具有统计学意义。由此说明，利用压力损伤防护软件可降低局部压力，预防压力性损伤的形成。

3.3 压力性损伤防护软件可降低皮肤受损等级

压力性损伤防护软件可根据患者的发生压力性损伤危险程度提供护理指导，利用疏水性聚合物以及亲水性颗粒制成水胶体敷料科促进微血管的增生，保持局部组织的代谢功能，高规格泡沫垫或水胶体或气压床垫垫于患者身下，避免患者皮肤与手术床的直接接触，降低局部压力，促进血液循环，有效预防或减少压力性损伤的形成[15]。本次研究中，观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明压力性损伤软件减低压力性损伤等级。

综上所述，压力性损伤防护软件可有效减少高危压力性损伤患者发生压创的严重程度，并根据评估分数实施与之相对应的护理干预措施，有效减轻皮肤局部受压压力，有利于提高压力性损伤预防护理质量。