品管圈活动在提高心力衰竭患者出入量记录准确性中的应用

柳凯丽 常玉霞 申卫玲

体液是人体重要组成部分，是人体进行物质代谢及生化反应的条件和基础，正常人体的体液总量维持在一个相对恒定的水平上，过多摄入或丢失均可造成一系列病理反应，进而导致一些疾病或加重病情。记录患者出入量能及时了解患者病情动态变化，有助于临床诊疗[1]。心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征[2-3]。记录出入量是预防心力衰竭进展的重要措施[4]。医护人员应及时准确评估记录出入量，了解患者体液平衡状况，为临床诊疗提供依据[5]。品管圈（QCC）是一种解决问题的活动，是由工作性质相近或相关的人共同组成，以自动自发的精神，通过品质改善手法，启发圈员的潜能，结合群体智慧发挥团体力量，从而针对各种问题进行有效改善[6]。本研究开展QCC活动，对心力衰竭患者出入量准确率低的现状进行改进，效果明显 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月12日—5月30日在我院急诊内科病房住院的82例留置尿管患者作为研究对象，纳入条件:在我科住院的心力衰竭患者；无精神疾病史，可配合研究工作；无尿路感染。排除条件：合并有糖尿病、肾功能不全、呼吸系统疾病等。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组40例和观察组42例。对照组中男19例，女21例；年龄48~82岁，平均68.35±1.15岁。观察组中男22 例，女20例；年龄52~87岁，平均68.16±1.27岁。两组患者年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 两组均为同一组护理人员，对照组采用常规方式测量心力衰竭患者出入量，责任护士在心力衰竭患者入院后，为其提供刻度准确的量杯及记录表,指导患者准确测量和记录24 h饮食中液体摄入量和24 h尿液排出量。患者每次排尿后用量杯测量1次,在纸上记录上时间和量（通常以毫升为单位）。记录时间依次为07：00、11:00、16:00、20:00，责任护士每天检查记录数值并统计出入量准确次数。

1.2.2 观察组 在对照组出入量记录方法基础上开展QCC活动 。

（1）成立QCC小组： 我科于2020年5月通过自发的形式成立QCC活动小组，小组成员9名，均为女性；平均年龄29.4岁；职称:主管护师6名，护师 3 名；文化程度:本科 9 名；护士长担任辅导员。成立活动小组后对QCC 成员进行理论培训，要求所有成员熟练掌握QCC活动的原则、手法及所需资料等，每月开展4~5次圈会，圈名为爱心圈，寓意为全体圈员齐心协力，解决问题，用爱心为患者的生命保驾护航。活动遵循PDCA 原则。

（2）确定主题：通过头脑风暴法提出多个可行性主题，再进行圈能力、可行性、迫切性、重要性等评分对比、讨论分析，对提出的选题进行评价，最终选定“提高心力衰竭患者出入量记录的准确性”为活动主题。

（3）现状把握：针对常规出入量记录准确率低的原因，运用头脑风暴，查询相关因素，运用鱼骨图进行分析，运用柏拉图排列获得主次项目：无标准化制度流程，宣教不到位，光线昏暗，数据易缺失，患者不重视，换算标准错误，医护不重视。

（4）制定对策：对上述导致出入量计算偏差明显的原因，品管圈活动小组迅速制定对策，并推进实施。

（5）设立并计算目标值：现况值+改善值=现状值+(1-现状值）×圈能力×改善重点，在选择主题过程中，圈能力评分为3.12，圈能力占62.4%(总分为5 分)。所以目标值=68.38%+(1-68.38%)×62.4%×81.58% =84.47%，品管圈活动目标:出入水量记录准确率提高到84.47%。

（6）制订质量控制管理标准与制度：①通过大量查阅文献，依据科室实际情况，制定专科标准，对科室心力衰竭患者液体管理流程进行细致化与路径化，实施健康宣教标准化流程，并实时修改。②在反复实践循证的基础上，建立三级质量控制体系，完善责任班职责，将心力衰竭患者液体管理评价纳入科室满意度调查，提升护士积极性。

（7）统一记录工具：①查阅相关文献，设计出入量记录本，统一发放记录表，制作电子提示板，通过闹钟提醒记录时间，可嘱咐患者用便签提醒。②检查测量工具，根据不同需要设计测量用具，将测量容器刻度标识清晰，制定统一测量方法，进行测量工具使用培训，增强组员自主学习意识。③制定通俗易懂的食物含水量表，并制成彩页粘贴在护士站宣传栏，该表根据2008版《临床营养学》归纳汇总，便于护士及时查阅并准确估算食物含水量。

（8）完善健康教育，提高患者依从性：①安排主管护师以上护士，对心力衰竭患者进行培训，编制好宣传资料，将出入量记录单制作成示意图，明确标出各个指标、项目填写要求，在健康教育活动中向患者展示。由责任护士讲解出入量记录单记录方法，为患者或家属准备纸板、纸张和笔，便于记录。定期对掌握情况进行评估和及时纠正。②定期开展心力衰竭相关疾病知识讲座，提高患者依从性。③护士记录出入量时，要认真核对饮食量、饮水量、尿量等每一处细节，让患者及家属认真参与，认识出入量的重要性。

（9）增加照明设备： 责任护士每天查看房间及床头照明设备，及时更换灯泡，保证病房光线符合护理工作需求。由专人管理便民箱，定期检查手电筒亮度，并及时充电。

1.3 观察指标

（1）准确率：出入量记录准确标准参照 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]，结合患者家属记录判断准确性。

（2）无形成果:在QCC开展前后，分别对9名护理人员的QCC手法运用、团队精神、专业知识、活动信心、沟通协调能力、责任荣誉感6个方面自评, 每项目1~10分, 取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用两组独立样本的χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出入量记录情况比较

观察组患者共记录760次，其中准确次数658次。对照组患者共记录718次，其中准确次数491次。观察组出入量记录的准确率明显高于对照组 ，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者出入量记录情况比较

2.2 护理人员QCC开展前后的自评结果比较

9名护理人员在QCC开展后的QCC手法运用、团队精神、专业知识、活动信心、沟通协调能力、责任荣誉感的自评分数明显高于QCC开展前，差异具有统计县医院（P<0.05）,见表2。

表2 护理人员QCC开展前后的自评结果比较（分）

3 讨论

3.1 提高心力衰竭患者出入量记录准确率的重要意义

记录出入量对心力衰竭患者病情观察非常重要，但大多数心力衰竭患者无法准确测量出入量数值[8]。由于护理人员本身工作繁忙，导致出入量记录存在多方面的不确定因素，同时也是重要的护理风险因素[9]。出入量是危重患者治疗的重要参考资料，只有真实数据才能客观体现患者病情，医护人员才能做出正确判断，而一旦记录有误，将可能导致误诊、漏诊等严重后果[10]。

3.2 QCC活动提高了心力衰竭患者出入量记录准确率

QCC活动属于高效质量控制的管理方法，具有科学性，QCC活动包括主题选题、活动计划拟定等步骤，通过计划、实施、检查、总结4个阶段不断改进、提高质量[11-12]。本研究观察组通过QCC活动登记出入量，结果表明，观察组出入量记录的准确率86.58%明显高于对照组68.38%，此外，该组的患者出入量记录数值与准确值的贴近程度明显高于对照组。说明QCC活动中采取的制订质量控制管理标准与制度，制定统一记录工具，完善健康教育，增加照明设备等措施[13]都是行之有效的，可明显提高记录准确性，为救治方案提供准确的客观依据，有助于促进患者康复。

3.3 QCC活动提高护理团队整体素质和凝聚力

QCC活动需要发挥护士的主观能动性，主动出谋划策，制定合理的出入量记录表[14]。使用合理科学的出入量记录表，通过宣教告知患者重要性及患者需要记录的内容，依据表单追踪错记、漏记的现象实时进行质量监控，不同形式的护理记录会产生不同的结局，包括护理质量和对患者的影响[15]。

在本次QCC活动过程中，圈员掌握了各种QCC手法，学会了如何发现问题，科学地分析问题，有效地解决问题，使临床工作得到有效提高，医疗质量得到持续发展；同时调动了圈员的工作积极性和主动参与意识，有效发掘了每个人的潜能，进一步增强了科室团队凝聚。QCC活动使得诊疗更精确化、严格化，其实用性更是显而易见，而圈员的QCC手法运用、团队精神、专业知识、活动信心、沟通协调能力、责任荣誉感等均有明显提高。

综上所述，QCC活动保证了病区护理管理质量，提高了心力衰竭患者出入量记录准确率和护理人员工作积极性，是常规护理模式的重要补充。