基于移动平台的情志护理模式对辅助生殖技术治疗不孕症患者的效果评价

潘瑞华 袁细妹 古雯洁 刘容菊 曹焕娴 黄柳婷 陈雪梅 陈博

不孕症（Infertility）是指夫妻同居1年以上、有正常性生活、未避孕而未曾受孕，根据妊娠情况可分为原发性不孕和继发性不孕[1]。有数据显示[2]，目前不孕夫妇群体占已婚群体的8%~17%左右，并有上升趋势，这就意味着一部分已婚夫妇将面临着生育问题，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。研究表明[3]，不育夫妻通过各种治疗后仍未生育的情况下，为了使女方怀孕，就不得不依靠辅助生殖技术来达到妊娠目的。辅助生殖技术(ART)是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的一组方法，现行技术主要包括人工授精、体外受精、试管婴儿等技术[4]。目前ART技术是治疗不孕症的重要手段，但临床研究表明[5]，受多种因素影响，不孕症患者多存在较为严重的焦虑抑郁等不良情绪，不利于ART治疗技术的开展，最终影响妊娠结局。中医理论指出[6]，人体的七种情志如过度抑制或兴奋，都将造成人体阴阳失调、经络阻塞、气血不足、功能紊乱。不孕症患者常表现为气机郁滞、情志不舒、情绪不宁、心情抑郁等，很大程度上影响患者受孕效果。情志护理是指以中医基础理论为指导，在护理过程中注重观察患者的精神状态和情志变化，以良好的护患关系为桥梁，改善和消除患者的负性情绪，从而达到治疗和预防疾病的一种护理方法[7]。同时随着现代科学技术日新月异，以移动平台为媒介的护理方式已经成为一种新型护理手段，具有效率高、个性化服务多和成本低等优点[8]。基于此，我院将以移动平台为媒介的情志护理模式干预应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者的护理中，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—12月165例辅助生殖技术治疗的不孕症患者为研究对象，按照两组患者年龄、类型以及病程具有可比性的原则，分为对照组80例和观察组85例。纳入条件：符合不孕症临床诊断标准并确诊；接受辅助生殖技术治疗；无意识障碍，可进行正常沟通交流；知情并同意参与本次研究。排除条件：合并心脏病、高血压等基础疾病；患有意识障碍或精神类疾病。对照组年龄24~35岁，平均26.35±1.27岁；不孕类型：原发性75例，继发性5例；病程1~9年，平均3.56±0.39年。观察组年龄23~36岁，平均27.16±0.93岁；不孕类型：原发性77例，继发性8例；病程0.9~8.7年，平均2.44±0.27年。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，开展心理辅导；给予超促排卵护理，进行治疗前准备；治疗中指导患者配合医生取卵、胚胎移植、手术取精子等；治疗后，进行取卵后护理、胚胎移植后护理、心理护理及并发症护理等；治疗期间对患者进行常规健康教育，包括不孕症门诊介绍、辅助生殖技术治疗介绍、治疗过程以及用药注意事项等内容，对患者存在的疑问进行专业解答，消除患者疑虑，使其可以积极配合治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予基于移动平台的情志护理模式干预，具体方案如下：

（1）成立基于移动平台的情志护理模式干预小组：选取1名护士长、4名责任护士以及1名主任医师、1名心理辅导师组成基于移动平台的情志护理模式干预小组，由护士长任小组长，制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容，同时组织学习相关辅助生殖技术治疗护理干预及情志护理模式知识并进行考核。小组成员在查阅大量国内外文献，咨询相关专家意见并进行筛选的基础上，结合临床实践经验最终确定基于移动平台的情志护理模式内容，主要包括基于网页平台和微信平台下的情志护理。方案实施后每周进行1次组内交流和讨论会，并根据方案实施过程中遇到的问题进行讨论并给出解决方案，从而不断完善该方案。

（2）移动平台：QQ平台即申请一个QQ运营账号，患者通过账号或二维码进行添加。利用QQ平台中的QQ空间，将相关内容分为简介、学习园地以及自我评估3个部分。其中首页信息主要由不孕症发病因素、治疗手段、注意事项等内容组成；学习园地主要由辅助生殖技术的治疗过程、操作方法、取得的疗效以及治疗后注意事项等；自我评估是在护理干预后患者进行自我评估，针对存在的问题进行针对性辅导干预；患者定期访问QQ空间，获取有效信息。微信平台：小组注册微信公众号“辅助生殖技术情志护理平台”，向患者讲解通过微信搜索或扫描二维码添加“辅助生殖技术情志护理平台”公众号。微信公众号内容主要以文字、图片和视频等形式呈现，小组通过平台及时更新相关资讯；小组成员进行24h信息收集和反馈模式，确保可以及时回复患者信息；同时定期分享辅助生殖技术治疗的相关注意事项，并分析患者的心理特点，提供针对性的调节方法。同时组建互助微信群，分享相关知识，以及鼓励患者互相分享治疗过程中的心得体会，并获得信息支持；将心中不愉快的想法和感受进行倾诉，释放压力，并可以在群内互相探讨，提供有效地应对方式；针对焦虑、抑郁程度较重的患者，心理辅导师需进行私下辅导和交流，动态评估患者心理状态，并根据患者实际情况逐步进行心理疏导，并教会患者进行心理自我调节的方法和技巧，如冥想、转移注意力或深呼吸等。同时对患者存在的不良生活习惯要及时予以纠正和改正，戒烟戒酒，加强锻炼，增强身体抵抗力，为受孕做好准备。

1.3 观察指标

（1）焦虑状况：采用状态-特质焦虑量表[9]对两组患者干预前后的焦虑情况进行评分比较，该量表共有40个条目，其中1～20为状态焦虑量表(S-AI)，主要用于评定应激情况下的状态焦虑；21～40为特质焦虑量表(T-AI)，用于评定平常的情绪体验。它是一种自我评定的量表，具有较好的信度和效度，Cronbach’s α系数为0.915。

（2）总体幸福感：采用总体幸福感量表（GWS）[10]对两组患者干预前后的总体幸福感情况进行评分比较，该量表主要包括精力、对生活满意和兴趣、对情感和行为的控制、松弛与紧张四个维度共20个条目，采用linkert 5级评分法，满分我为100分。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach’s α系数为0.879。

（3）妊娠结局：干预后的妊娠结局主要包括临床妊娠、异位妊娠、流产等。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的焦虑情况比较

实施基于移动平台的情志护理模式干预后，观察组的状态焦虑和特质焦虑评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的焦虑情况比较（分）

2.2 两组患者干预前后的总体幸福感评分比较

实施基于移动平台的情志护理模式干预后，观察组的总体幸福感评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的总体幸福感情况比较（分）

2.3 两组患者干预后的妊娠结局情况

实施基于移动平台的情志护理模式干预后，观察组的临床妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；异位妊娠率和流产率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 两组患者干预后的妊娠结局情况比较

3 讨论

近年来，随着生活环境的变化以及工作压力日益增加，不孕症发病率正逐年上升，越来越多的夫妻饱受不孕不育带来的困扰和折磨[11]。不孕症是指一对配偶在未避孕且有正常性生活（至少12个月）而未获得临床妊娠的一种疾病[12]。目前辅助生殖技术(ART)是治疗不孕症的重要手段，且在临床中已经取得了较好的疗效[13]。但研究显示[14]，接受ART的不孕症患者在外界因素、社会因素以及传统观念因素的影响下，极易产生心理障碍，尤其是治疗失败的患者，容易出现中重度抑郁或焦虑等情绪，严重影响患者心理健康，最终导致治疗效果不理想。因此，在辅助生殖技术治疗过程中，对患者的情绪干预显得尤为重要。

目前临床上对于辅助生殖技术治疗的不孕症患者更多侧重于常规健康知识宣教，而忽略了患者在接受治疗过程中的心理需求和变化，导致无法及时了解患者心理状态并给予疏导。本研究将基于移动平台的情志护理模式干预应用于辅助生殖技术治疗的不孕症患者的护理中，通过移动平台组建微信公众号和微信群等，针对性地对患者进行中医情志护理干预，有效缓解患者负性情绪，提升幸福感和依从性，最终提高妊娠率。本研究结果显示，实施以移动平台为媒介的情志护理模式干预后，观察组的状态焦虑和特质焦虑评分均明显低于对照组(P<0.05)，可能是因为情志护理注重观察患者情志变化，进而改善和消除负性情绪。中医理论指出[15]，情志是指人的意识、思维、情感等精神活动，人的情志对身体健康及疗效都有着极为重要的影响。因此情志护理可有效改善患者焦虑状态；观察组的总体幸福感评分显著高于对照组，观察组的妊娠率高于对照组(P<0.05)，可能是因为基于移动平台的情志护理模式改善了患者焦虑情绪，同时现阶段随着现代信息化技术的发展，移动平台具有及时、方便、简单等特点，患者可较为全面地掌握疾病和治疗手段，意识到情志变化对妊娠结果的重要影响，患者可积极面对疾病和配合医生治疗，妊娠率大大提高，患者及家庭负担减轻，总体幸福感增强[16]。

综上所述，基于移动平台的情志护理模式干预可显著降低辅助生殖技术治疗的不孕症患者的焦虑情绪，增强患者总体主观幸福感，有效地提高妊娠率，对患者获取良好妊娠结局具有重要意义。