个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果

葛雪华 肖婷

先天性肺囊腺瘤是一种由于胎儿末端支气管过度生长，导致肺实质内形成明显界限的疾病，该疾病可累及一个肺段或整个肺叶，甚至累及双侧肺实质，严重危害患儿生命健康[1]。胸腔镜肺叶切除术是治疗先天性肺囊腺瘤的重要手段，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，可有效切除病灶，缓解临床症状[2]。由于先天性肺囊腺瘤患儿年龄较小，心智尚未成熟，加之疾病不适易引起患儿产生不良情绪，导致其治疗依从性较差，且患儿年龄梯度大，生理特点相差甚远，因此对围术期护理工作提出了更高的要求，若护理不当会增加其并发症发生率，严重影响患儿治疗效果及家属的护理满意度[3-4]。因此，寻求一种有效的护理措施辅助先天性肺囊腺瘤患儿手术治疗，提升其治疗依从性，降低其并发症发生率，是提高患儿家属满意度的关键。有关研究表明[5]，科学合理的个体化护理干预可有效降低手术患儿不良事件发生率，提升患儿治疗效果，促进其疾病康复。本研究旨在探讨基于循证的个体化护理在先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期的应用效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年1月—2021年2月收治的108例先天性肺囊腺瘤患儿为研究对象，纳入条件：符合先天性肺囊腺瘤诊断标准者；3岁≤年龄≤14岁；临床资料完整；家属知情并签署知情同意书。排除条件：有胸部手术史者；合并其他严重躯体疾病者；不符合手术指征者；中途退出研究者。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，各54例，观察组患儿男22例，女32例；年龄：3~14岁，平均6.37±1.03岁；体质量10.39~48 kg，平均19.73±2.16 kg。对照组患儿男24例，女30例；年龄：3~13岁，平均6.34±1.01岁；体质量10.28~47 kg，平均19.71±2.15 kg。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患儿实施常规护理。

（1）术前：为患儿及其家属讲解疾病相关知识，告知其手术相关事项，对其提出的相关问题给予详细解答，及时了解患儿心理状态，并给予常规心理护理，嘱咐患儿术前12 h禁食、6 h禁饮。

（2）术后：密切监测患儿生命体征，做好管道护理，同时对患儿饮食、用药、锻炼、复查等方面进行详细指导，告知患儿日常生活注意事项。

1.2.2 观察组 患儿实施基于循证的个体化护理，具体如下：

1.2.2.1 成立干预小组 由主治医师1名、护士长1名、责任护士5名组成基于循证的个体化护理小组，主任医师负责患儿治疗方案决策；护士长负责统筹、协调各项护理工作，并对责任护士进行专业培训，主要内容包括先天性肺囊腺瘤危害、治疗、护理、循证理念及个体化护理模式的运用等；责任护士负责资料收集及方案实施。

1.2.2.2 制订方案

（1）确立循证问题：干预组员借助知网、万方、龙源、维普等数据库，检索“先天性肺囊腺瘤”“先天性肺囊腺瘤患儿个体化护理”“并发症预防”“治疗依从性”等关键词获取先天性肺囊腺瘤患儿个体化护理相关文献，收集并汇总影响先天性肺囊腺瘤患儿护理效果（治疗依从性、并发症发生率、家属满意度）的主要影响因素：患儿对疾病及手术相关知识缺乏了解，未能正确认识手术；疾病不适及手术易引起患儿产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致患儿未依从医护人员指导执行并发症预防措施。

（2）制订方案：干预组员以会议讨论的形式分析循证问题，结合自身临床护理经验及患儿临床资料，采用循证医学方式共同制订基于循证的个体化围术期护理方案。

1.2.2.3 基于循证的个体化围术期护理措施

（1）术前：①个体化心理护理，患儿入院后，责任护士主动与患儿及家属交流，建立良好的护患关系，收集患儿一般资料，了解患儿及家属的心理状态，出现不良情绪多给予鼓励及安慰，并依据患儿个体差异实施针对性的心理干预。对于学龄前患儿可通过讲故事、看电视、做游戏等方式分散其注意力。对于学龄期患儿可通过讲解手术成功案例，为其树立治疗信心，以消除其心中疑虑及恐惧，提升治疗配合程度。②个体化健康宣教根据患儿年龄及理解能力实施个体化宣教。对于学龄前患儿，调查患儿喜欢的动画视频，将住院期间配合治疗、饮食、用药、锻炼等护理内容融入于动画故事当中，并邀请院内擅长绘画的同事将其绘制成画册发放至患儿,由责任护士以通俗易懂的语言为患儿阅读绘本内容，同时指导家属在患儿不同治疗阶段利用输液期间为其阅读相应绘本，以加深患儿对治疗过程的了解，提升其配合治疗依从性，每次15~20 min，每天2~3次。对于学龄期患儿，由主治医师借助多媒体会议室集中为患儿介绍手术室环境设施，讲解手术简单过程、手术成功案例、胸腔镜手术优势、术后可能出现的不良反应、并发症危害及预防、手术治疗效果及必要性、配合治疗的重要性。

（2）术中：①保温，将手术室温度设置为25~27℃，使用加温毯维持患儿体温正常，对术中需输注的液体加温至37℃后使用，术中各项操作过程中严格遵循无菌操作原则，并控制输液速度及输液量。②麻醉护理，学龄前患儿由家长及护士全程陪伴麻醉，指导家长可通过抚触、唱儿歌、播放卡通视频等形式安抚患儿情绪；对于学龄期患儿由责任护士陪伴麻醉，并多给予患儿夸赞及鼓励，同时依据患儿体质量及体质控制麻醉剂量。

（3）术后：①情感支持，密切监测患儿生命体征，待患儿麻醉清醒后，医护人员诚恳地向其表示祝贺，告知其手术成功消息，并为其讲解术后康复案例，以消除心中疑虑，增强其康复信心。②疼痛管理，依据疼痛程度实施个体化疼痛管理措施，对于轻度疼痛患儿，指导家属多陪患儿讲故事、看电视，为其播放柔和、舒缓的音乐，以转移其疼痛注意力；对于中度及以上疼痛患儿，依据患儿体质量给予合理药物镇痛，必要时使用束缚带。③排痰护理，依据患儿排痰能力实施排痰护理，对于学龄期患儿，指导其用力进行深呼吸促进排痰；对于学龄前患儿，定时翻身、拍背，采用吹气球法或取头低位利用重力促进排痰，必要时遵医嘱给予机械排痰。④并发症预防，定时协助患儿变换体位，多询问患儿生理感受，并实施个体化并发症预防措施。对于学龄前患儿，密切观察大便情况，加强臀部护理，保持臀部清洁、干燥；对于学龄期患儿，教会其正确咳嗽方法，以维持呼吸道通畅，同时为患儿及家属讲解并发症危害、识别、预防及处理相关知识。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率：调查两组患儿术后并发症发生率，主要包括高热、胸腔积液、肺不张、气胸。并发症发生率=（高热例数+胸腔积液例数+气胸例数）/总例数×100%。

（2）治疗依从性：比较两组患儿治疗依从性。判定标准：完全依从，主动配合治疗；部分依从，存在轻微的抵触情绪，经安慰、劝导能够完成治疗；不依从，经劝导仍不接受治疗。总依从率 = （完全依从例数 + 部分依从例数）/总例数×100%。

（3）护理满意度：采用我院自制的护理满意度量表调查两组患儿家属的护理满意度，量表包括健康教育、护患沟通、主动性及护理技术4个维度，满分为10分，8分以上为非常满意，6~8分为基本满意，6分以下为不满意。满意度 ＝（总例数-不满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

干预后，观察组患儿的总依从率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较

2.2 两组患儿并发症发生率比较

干预后，观察组患儿的并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较

2.3 两组患儿家属的护理满意度比较

干预后，观察组患儿家属的护理满意度评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家属的护理满意度比较

3 讨论

先天性肺囊腺瘤是一种以肺组织多囊性增殖、终末支气管异常发育为特征的错构瘤样先天性结构畸形，其发病率占先天性肺部病变的25%[6]。先天性肺囊腺瘤早期无明显症状，随病情发展会出现反复肺部感染、呼吸窘迫、进行性呼吸困难等，病情严重会导致患儿死亡，对患儿生命健康造成巨大影响[7]。随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过胸腔镜肺叶切除术切除先天性肺囊腺瘤患儿病灶，缓解其临床症状，但患儿的年龄较小，免疫系统发育不完善，治疗依从性较低，且年龄及生理特点相差较大，常规护理难以满足患儿的需求，导致患儿并发症发生率较高[8-9]。有关研究表明[10]，先天性肺囊腺瘤患儿术后出现并发症，会增加治疗难度，严重影响治疗效果，不利于患儿疾病康复。由此可见，探寻一种有效的护理措施提高先天性肺囊腺瘤患儿治疗依从性，降低其并发症发生率，是提升治疗效果及患儿家属满意度的关键[11]。

有关研究表明[12]，循证理念应用于糖尿病患儿护理中，可有效提升患儿治疗依从性，改善其血糖水平，提高其生活质量。循证理念的核心思想是指任何医疗决策应建立在最佳临床科学研究证据基础上，该理念强调将护理人员临床经验及科学结论相结合，获取有力证据实施有效的护理干预，以确保干预措施的科学性及有效性[13-14]。研究表明[15]，个体化护理应用于老年高血压患者护理中，可有效改善患者血压水平，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。个体化护理是一种根据患者实际情况而实施的个性化护理服务，从而满足患者生理、心理及精神上的护理需求，有利于提高患者治疗依从性，改善临床护理质量[16]。基于循证的个体化护理是一种新型护理模式，该模式是以循证医学理念为基础，个体化护理为指导，可确保护理措施的有效性，满足患者的护理需求，从而进一步提升临床护理效果[17]。

本研究将基于循证的个体化护理应用于先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期护理中，通过确立循证问题，制订针对性干预方案，可确保干预措施的有效性，从而显著提升护理服务质量；通过围术期实施个体化心理护理、健康宣教、保温、麻醉护理、情感支持、疼痛管理、排痰护理及并发症预防等措施，可有效提高患儿疾病认知程度，缓解其恐惧、抵触情绪及疼痛程度，为其树立治疗信心，促使其积极配合医护人员治疗、护理，从而提升其治疗依从性，改善治疗效果，降低并发症发生率，促进其疾病康复，提高患儿家属对护理工作的满意度。本研究结果显示，干预后，观察组患儿的总依从率高于对照组(P<0.05)，观察组患儿的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患儿家属的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结果表明，基于循证的个体化护理能有效提高先天性肺囊腺瘤患儿治疗依从性，降低其并发症发生率，提高患儿家属的满意度。

综上所述，将基于循证的个体化护理应用于先天性肺囊腺瘤患儿经胸腔镜肺叶切除术围术期护理中，可有效提高患儿治疗依从性，降低其并发症发生率，提高患儿家属对护理工作的满意度。