医护一体化干预应用于内镜下胃息肉黏膜切除术对患者负性情绪、术后康复及并发症的影响

胡梦玲 魏建红

胃息肉属于临床消化系统疾病之一，在早期并无明显临床症状，息肉较大时，患者会出现上腹部隐痛、腹胀、反酸或打饱嗝等表现，少数患者会出现恶心、呕吐等症状[1-2]。该病主要治疗手段包括内镜治疗、药物治疗与手术治疗，而临床手术治疗中常用术式为内镜下黏膜切除术，该术式能同时完成病理组织完整获取与病变组织完整切除，且与传统术式相比较，内镜下黏膜切除术有创伤较小、并发症较少等优势，因而应用较为广泛[3]。但由于患者疾病严重程度、个人体质差异较大，导致部分患者在术后会出现恶心呕吐、出血等表现，再加上手术对机体造成应激障碍，若术后患者不给予有效干预，难以取得良好治疗效果，因此临床干预显得尤其重要[4-5]。医护一体化指将医生、干预人员看成一个整体，共同商讨，制定患者的治疗与干预流程，并完成流程内的各项工作，从而促进术后患者康复进程，提高临床干预质量[6]。为探究该干预模式对内镜下胃息肉黏膜切除术患者的效果，本研究对医院收治的内镜下胃息肉黏膜切除术患者实施医护一体化干预，并比较两组患者负性情绪、术后康复及并发症的情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2020年6月无锡市人民医院收治的内镜下胃息肉黏膜切除术患者120例，按照组间基线资料匹配原则均分为观察组与对照组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄30~65岁，平均43.38±10.67岁；息肉直径1~4cm，平均2.15±0.46cm；息肉部位：胃体12例，胃窦33例，胃底15例；病理分型：腺瘤性息肉23例，炎症性息肉18例，增生性息肉12例，神经内分泌肿瘤7例。观察组男35例，女25例；年龄30~68岁，平均43.65±10.11岁；息肉直径1~4cm，平均2.28±0.54cm；息肉部位：胃体10例，胃窦32例，胃底18例；病理分型：腺瘤性息肉24例，炎症性息肉16例，增生性息肉13例，神经内分泌肿瘤7例。纳入条件：均经临床确诊为胃息肉，且行内镜下黏膜切除术治疗；临床资料完整，且具备正常交流能力；均知情并签署同意书。排除条件：存在严重颈、胸椎畸形；合并心、脑或肾等重要脏器疾病；伴随精神、心理疾病；存在凝血功能障碍、血液病；近期内口服抗凝或抗血小板药物；治疗依从性较差，不愿配合。本研究经医院伦理委员会批准通过。两组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规干预，其内容为在手术前，协助患者完成各项检查，并对其病情进行评估，向患者及其家属讲明手术相关注意事项，引导并监督患者禁食、禁水；加强与患者交流，了解其心理需求，缓解其心理压力；在手术结束后，向患者介绍手术相关并发症及其预防手段，引导并监督患者术后用药，确保患者每日定时、定量用药。

1.2.2 观察组 在常规干预基础上行医护一体化干预，主要内容如下：

（1）组建医护一体化干预小组：医护一体化干预小组对患者术后干预流程进行讨论与制定。干预小组成员由护士长、干预人员、责任医师以及麻醉师等人员组成，其中护士长1名、科室护士5名、责任医师2名、麻醉师2名，共有10名人员；其中由护士长担任干预小组组长，并由科室主任作为干预小组顾问，与小组成员一同讨论、制订临床干预方案，与常规干预方案进行对比，寻找漏洞并修正；干预方案的流程主要包括术前访视、术中配合与术后干预，按照患者实际情况进行调整。

（2）术前访视：在术前1 d，护士长安排科室护士、责任医师到病房内进行访视，向患者及其家属介绍手术目的与方式、息肉相关知识等内容，让患者知晓胃息肉是可治愈的，并向其重点说明实施手术的必要性、手术的安全性等，尽可能改善其不良心理，同时小组成员向患者介绍一些疾病成功治愈的病例，或邀请一些疾病成功治愈的患者通过网络等媒介分享自己的经历、经验，使患者对手术充满信心，提高治疗依从性；嘱咐患者开始进流质食物，麻醉前禁食、禁水；医护人员协助患者完善血常规、血生化、凝血功能、超声心动图等相关检查。

（3）术中配合：干预小组成员备好手术相关器械、药品等，协助患者采取相应手术体位；接好生命体征监测仪器，在手术过程中，小组成员密切关注患者生命体征，若存在异常情况，则尽早告知医生，以免出现意外；小组成员在术中积极、主动地配合好主治医生的各项工作，并做好术中患者的药物使用、样本采取和送检等。

（4）术后干预：手术结束后将患者送至病房，给予鼻导管吸氧、生命体征监测等，并与临床责任人员完成交接任务；及时观察患者病情，以免出现并发症，同时做好防范工作；并按照其术后观察结果，安排好患者的进食时间、进食种类等。在患者排气后可给予其少量流质食物，待其肠道功能恢复后，可逐步恢复少量半流质食物，在术后6~8 d恢复普通饮食；在患者禁食、少量饮食期间，医护人员注意给予患者静脉补液，保证电解质与营养物质摄入；在恢复正常饮食后，饮食多以低渣、温和、易消化食物为主，尽可能少食多餐；根据患者个人情况多摄入高纤维素食物、新鲜蔬果等，确保营养均衡，保障食物品种多样化，以便充分发挥食物间营养物质互补特性；在日常生活中，叮嘱患者注意休息，劳逸结合，并保持积极、乐观的生活态度，配合术后检查与反馈等。

（5）注意事项：术后患者可能会出现疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆等，具体应对措施如下：若患者出现疼痛，叮嘱其杜绝用力活动，在必要时候进行肌内注射镇痛药，如吗啡、哌替啶等，缓解其疼痛；若患者出现发热现象，让患者不必惊慌，术后轻度发热极为常见，体温一般≤38℃，3~5 d后即可恢复正常；若患者持续发热1周以上或体温＞38℃，干预人员及时告知医生，尽快采取治疗措施；若患者出现恶心、呕吐现象，干预人员要注意观察患者情况，防止患者误吸；存在严重腹胀者，干预人员可进行持续性胃肠减压；若患者出现呃逆现象，干预人员可选择压迫眶上神经、短时间内吸入二氧化碳、注射镇静药物或针刺等方式。

1.3 观察指标

（1）焦虑和抑郁：选择焦虑自我量表（SAS）和抑郁自我量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评分，其中SAS量表标准分＜50分表示无焦虑，50~59分表示轻度焦虑，60~69分表示中度焦虑，＞69分表示重度焦虑；SDS量表标准分＜53分表示无抑郁，53~62分表示轻度抑郁，63~72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁[7]。

（2）术后康复情况：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间，用来评价术后康复情况。

（3）并发症：观察出现迟发性出血、穿孔等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对此次研究进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分比较

观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组负性情绪评分比较

2.2 两组患者术后康复情况比较

观察组术后康复情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后康复时间比较（d)

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

胃息肉为胃黏膜上皮细胞凸入胃内而引起的隆起性病变，多属于良性，但也具有恶变倾向，且少数胃息肉会导致患者消化道出血、幽门梗阻等并发症，因此需进行治疗，以保障患者生命安全[8-9]。临床上常采用内镜下黏膜切除术对胃息肉患者进行治疗，该术式应用较广泛、安全性较高，导致医护人员对术后患者情绪变化、应激障碍等风险不会特别重视，极易导致患者在术后出现严重并发症，影响其预后效果，严重者会加重病情[10]。临床认为胃息肉病因可能与炎症性病变、遗传易感性等因素有关，需要患者在日常生活中主动规避风险，因此需提高其相关认知，以有效避免再次出现胃息肉[11]。医护一体化干预的主旨是以患者为核心，医护人员共同探讨、努力，最大限度地满足患者需求，该干预模式重在两个工种的通力合作，在一定程度上增强了医生、干预人员之间的联系，同时对于干预过程中存在的问题能够及时分析，进而制定出应对措施，从而提高临床干预质量[12]。此外，通过医护一体化干预提高患者对疾病的认知，自我预防疾病[13]。

在本研究中，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。表明医护一体化干预可有效降低患者负性情绪评分，原因主要为医护一体化干预在术前对患者进行访视，对患者身体状态、心理状态进行评估，解决其关于手术的疑问，并进行开导，以改善其心理状态；并向患者介绍手术、疾病相关知识与注意事项等，尽可能地消除其负性情绪[14]。本研究中，观察组术后康复情况优于对照组（P<0.05），可见医护一体化干预可有效促进患者术后情况康复进程，加快其肠胃功能恢复，促进首次排气与首次排便等，原因主要为医护一体化干预能够给予患者较为全面的整体性干预，会针对其现存问题加强干预强度，同时在干预过程中医护人员会结合患者病情而制定出干预方案，从而给患者更具针对性的干预措施。同时该干预方式实施过程中，医生、干预人员共同实施干预措施，分析并总结干预过程中遇到的难点与重点，并据此为患者制订出更具针对性的措施，逐渐改善临床干预模式，从而促进患者术后康复进程。此外，观察组并发症发生率较对照组低，表明医护一体化干预可减少迟发性出血、穿孔等不良事件的发生，原因主要为医护一体化将医生与干预人员归为一个整体，两者共同协作，培养彼此之间的默契，从而提高干预质量。同时术前、术后医护人员都会对患者进行健康教育，讲明在术后可能会出现的不良情况，如发热、恶心呕吐等，并提出针对性解决措施，加强患者对自身疾病、术后并发症预防等知识的掌握，从而降低迟发性出血、穿孔等并发症发生率[15]。

综上所述，医护一体化干预应用于内镜下胃息肉黏膜切除术患者中，可有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，缩短患者肠鸣音恢复、首次排气及首次排便时间，促使其尽早出院，并减少并发症发生。