生活空间扩展联合奥塔戈运动训练对脑梗死患者康复期间肢体功能及情绪-社交孤独心理的影响

高路路

脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上比较多见和多发的一种脑血管疾病，好发于中老年人。脑梗死患者由于脑组织缺血区发生水肿或梗死，临床主要表现为偏瘫、偏身麻木、言语不利等突发性神经功能缺损症状，并可出现不同程度的肢体功能障碍和社交、心理障碍[1-2]。因肢体功能障碍导致的日常生活不能自理、活动受限等使康复期患者的活动能力和生活质量大大降低；同时，因社交和心理障碍出现的兴趣狭窄、交流障碍等可导致患者康复进程减慢，增加了疾病复发和死亡的风险，不利于脑梗死患者的生命健康[3]。因此，对康复期脑梗死患者采取积极有效的康复护理措施对于其情绪-社交孤独心理和生活质量的改善具有重要的临床意义。奥塔戈运动训练是用于避免老年人群摔倒和提升肌力与平衡力的一种康复措施，对脑梗死患者的躯体恢复和肢体功能改善具有重要作用[4]。生活空间是最早由国外学者May等[5]提出的概念，是指个体在某个时间段内及某个范围内的活动情况，与生活质量存在密切的理论联系。有学者在研究报告中指出[6]，对心血管病老年患者生活空间进行拓展可相应改善其生理、心理健康，提高老年人群的生活质量。目前，将生活空间扩展与奥塔戈运动训练联合应用于脑梗死患者护理中的研究未见有文献报道，本研究探讨了生活空间扩展联合奥塔戈运动训练对脑梗死患者康复期间肢体功能及情绪-社交孤独心理的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年5月—2020年6月收治的脑梗死患者86例作为研究对象。纳入条件：根据临床表现和相关检查且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死的相关诊断标准的患者[7]；无意识和语言障碍，且生命体征稳定患者；年龄30岁以上，初次脑梗死患者；患者能配合医护人员的指导和安排；3个月内无其他大手术史患者。排除条件：有严重骨关节疾病者；合并肝脏疾病及功能异常、合并肾功能异常、全身免疫性疾病、先天性心脏病及恶性肿瘤者；存在严重语言、听力、认知和精神障碍者；存在活动性出血倾向者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，并符合《赫尔辛基宣言》，患者同意且自愿参与本研究。按组间一般资料匹配原则分为观察组和对照组，每组43例，对照组中男22例，女21例；年龄59.21±9.53岁；平均受教育年限10.69±2.98年；梗死部位：基底节区20例，颞叶10例，顶叶8例，腔隙性3例，多发性2例。观察组中男25例，女18例；年龄58.56±9.14岁；平均受教育年限11.06±3.02年；梗死部位：基底节区23例，颞叶8例，顶叶6例，腔隙性5例，多发性1例。两组患者的性别、年龄、梗死部位和受教育年限比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括基础护理、用药宣教、健康宣教、心理疏导、环境保持、康复训练以及饮食指导等。常规康复训练在患者生命体征稳定1周后开始，干预时间4个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用生活空间扩展联合奥塔戈运动训练进行护理，具体方法如下：（1）奥塔戈运动训练：首次训练前向患者讲解奥塔戈运动训练的目的、方法等，发放“奥塔戈运动训练指南”，并对患者的机体功能状态进行全面评估，确定不同患者的运动强度和运动量，告知患者肌力及平衡训练运动量的等级要求，并制订个性化训练方案，制成个人训练日历表发放到每位患者手中。训练方案的内容主要包括两部分，即：①热身运动、平衡力和肌力训练，其中热身运动是头部、颈部、背部、躯干、踝部等部位的15项运动，肌力训练包括前膝与后膝力量训练、髋部、脚跟抬高、脚尖抬高5项运动，可给予负重带作辅助设备；平衡力训练的内容有屈膝、倒退行走、行走转身、爬楼梯等12项。每次训练30 min，3次/周；②步行运动，每次运动30 min，2次/周。定时对患者进行躯体功能评估，并及时指导奥塔戈运动训练，依据患者机体功能状态逐渐增加平衡训练难度、适量增添负重带进行肌力训练。患者出院后定期上门随访，并指导家属或护工正确的辅助训练和护理方法。

（2）生活空间扩展：①护理人员应加强与患者及其家属的沟通交流，说明生活空间扩展、家庭陪伴与支持对患者精神和心理状态的影响，嘱咐家属要时常探望患者，多与患者进行交流，从侧面改善患者的社交和交流障碍。②在患者病房或卧室放置绿色盆栽，墙壁粘贴笑脸图等物件，制造愉悦、积极向上的居住环境；定期安排护理人员或由患者家属定时使用轮椅将患者移动至医院绿地或休养区，接触大自然，每周3~4次。户外活动时注意不时与患者交谈，讨论周围环境或事物，亦可在随行时播放患者感兴趣或舒缓轻松的音乐，放松患者心情。活动空间依据患者身体情况，以患者日常居所（卧室）为中心逐渐向卧室以外、家门外（或病房外）至住所大楼内、住所大楼外至小区内（或医院内）、本街道其他小区、本市其他街道向外扩展。③安排或组织病友或有相同兴趣爱好的患者一同进行户外活动，陪同患者进行琴棋书画、收听戏曲、听书等活动，愉悦身心。对于抵触和排斥户外活动者，加强患者外出和户外活动的鼓励和劝说，并鼓励子女及家属多加陪伴和辅助外出。干预时间为4个月。

1.3 观察指标

（1）情绪-社交孤独心理评价：分别于干预前和干预完成后，采用情绪-社交孤独问卷[8]（ESLI）来评估患者情绪-社交孤独心理状况，ESLI包含情绪孤立、社交孤立、情绪孤独和社交孤独4个维度，共30个条目，每个条目依据症状严重程度设置为0~3分，各维度得分越高表示情绪和社交孤独、孤立的程度越严重。其中孤立得分≤8分为无孤立，9~12为孤立，≥13分为严重孤立；孤独得分≤10分为无孤独，11~14为孤独，≥16分为严重孤独。ESLI的Cronbach’s α系数为0.964，具有良好的信效度。

（2）肢体运动功能、平衡功能与日常生活活动（ADL）能力：①运动功能。采用Fugl-Meyer运动量表[9]（FMA）评价患者肢体运动功能，上肢0～66分，下肢0～34分，总分越高表示肢体运动功能越好。其中0~50分表示重度运动障碍，50~84分表示具有明显运动功能障碍，85~95分为中度障碍，96~99分为轻度障碍，100分为整体运动功能趋于正常。②平衡功能。分别于护理前、后，采用Berg平衡量表[10]（BBS），该量表对患者从坐位站起、无支持站立、转移等不同难度的14个项目内容进行评估，每个项目采用0~4分5级评分法，总分为56分，得分越高，表示平衡功能越好。③ADL能力：在干预前后采用Barthel指数（Barthel Index, BI）评分以评定患者日常活动能力，包括进食、穿衣、洗澡、如厕、二便控制、床椅转移、步行以及上下楼梯等10项内容，总分100分，得分＜75分表示残疾，评分越高说明患者日常生活活动能力越强。

（3）患者生活质量评价：分别于干预前和干预后，采用生活质量评定问卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）[11]评估两组患者的生活质量。该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态共4个方面内容，每个条目评分采用5级（1~5级）评分，总分100分，得分高则提示生活质量好。

（4）护理满意度：干预完成后，评价患者护理满意度的方法采用自制“临床护理满意度调查表”评价患者对护理的满意程度，包括针对护理技术、护理态度、护理方式、康复训练4个方面，总分设置为100分，4项内容所占分值分别为20分、20分、30分、30分，总满意度为4项评分之和[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者情绪-社交孤独心理状况比较

干预前，两组患者情绪-社交孤独心理状况评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者ESLI的情绪孤立、社交孤立、情绪孤独社交孤独评分均明显低于干预前，且观察组患者的ESLI的情绪孤立、社交孤立、情绪孤独社交孤独评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者情绪-社交孤独心理状况比较（分）

2.2 干预前后两组患者运动功能、平衡功能及ADL能力比较

干预前，两组患者运动功能、平衡功能及ADL能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的运动功能、平衡功能及ADL能力均明显高于干预前，且观察组患者的运动功能、平衡功能及ADL能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者FMA、BI和BBS评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组明患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分明显高于干预前，且观察组患者的以上各方面生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

2.4 两组患者的临床护理满意度比较

干预后，观察组患者对临床护理的护理技术、护理方式和康复训练方面满意度以及护理总满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者临床护理满意度比较（分）

3 讨论

脑梗死主要是由于由于大脑的动脉系统形成血栓并造成脑栓塞所导致，患者经抢救后常伴有不同程度的后遗症，如肢体运功功能和平衡功能下降、行走困难、吞咽障碍等，导致患者生活自理能力下降，严重影响其生活质量和疾病康复。中老年群体是脑梗死疾病的易发人群，由于处于非急性期的脑梗死患者随时可能出现复发，多伴有沉重的心理负担；加上患者肢体运用功能降低、神经功能缺损、生活空间受限等常易发生社交和心理障碍，影响患者的康复进程[13]。因此，积极的护理干预措施对于改善患者肢体功能和情绪-社交孤独心理很有必要。本研究将生活空间扩展与奥塔戈运动训练联合应用于脑梗死患者的护理中，发现可明显改善患者肢体功能和情绪-社交孤独心理，具有较好的应用效果。

本研究结果显示，干预后，两组ESLI的情绪孤立、社交孤立、情绪孤独社交孤独评分低于干预前；观察组患者的ESLI的各维度评分均明显低于对照组，说明采用生活空间扩展联合奥塔戈运动训练护理干预明显改善了患者的情绪-社交孤独心理。研究指出[14]，急性脑梗死后患者具有较高的情绪孤立或孤独、社交孤立或孤独流行率，其情绪-社交孤独心理的发生与年龄、独处时间长、生活空间受限等多种因素有关。其中生活空间与老年人群的生理健康、心理健康、生活质量等存在重要的相互关系。本研究中观察组采用的生活空间扩展干预中，通过在患者居住环境放置绿色盆栽、笑脸图等物件，给予患者积极、愉悦的心理暗示，从侧面改善患者的不良心理；通过定期安排护士或家属使用轮椅将患者移动至病房（或卧室）外，并以患者日常居所（卧室）为中心逐渐向外扩展，接触大自然，组织病友和相同情趣爱好者同行参与琴棋书画等活动，改善了其情绪和社交孤独心理；随行时播放舒缓轻松的音乐，有助于放松患者心情；并且通过加强与患者及其家属的沟通和交流，鼓励家属时常陪伴和探望患者，辅助患者外出等，促进了患者的户外活动与社交，有助于其社交和情绪孤独心理的改善。本研究中两组肢体功能和生活质量的结果显示，观察组患者的FMA、BI和BBS评分明显高于对照组，同时患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分均明显高于对照组，表明了观察组患者通过护理干预明显改善了肢体运动和平衡功能，并使ADL能力和生活质量均得到了明显提升[15]。观察组实施的奥塔戈运动训练中通过前膝与后膝力量训练、屈膝、倒退行走、爬楼梯等热身运动和步行运动训练，帮助患者有效锻炼患者下肢肌肉，循序渐进的帮助患者恢复肢体运动和平衡功能，使躯体功能得到良好恢复与提升，全面地提高患者日常活动能力和自理能力[16]，帮助患者重返社会，提升生活质量。此外，生活空间扩展与奥塔戈运动训练两组干预措施的联合可发挥积极促进作用，帮助患者从心理和生理上改善其躯体功能，对大脑功能恢复产生积极影响，帮助患者改善情绪和社交孤独心理，找到自我归属感和社会存在感，提高生活质量和患者对临床的护理满意度。综上所述，采用生活空间扩展联合奥塔戈运动训练对脑梗死患者进行护理，能明显缓解患者情绪-社交孤独心理，改善患者肢体运动功能和平衡功能，并提升患者的日常生活能力和生活质量。