关于硅肺的那些事儿

廖建勇

硅肺，以往称矽肺，是指在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是尘肺（肺尘埃沉着病）中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型，硅肺患者经常出现胸闷、气促、呼吸不畅等症状。

硅肺形成的机制

游离二氧化硅粉尘俗称矽尘，是工业界广泛存在的职业病有害因素，长期接触矽尘引起的硅肺是我国目前最为严重的职业病。接触游离二氧化硅粉尘的作业非常广泛，遍布许多领域。通常将接触含有10%以上游离二氧化硅粉尘的作业，称为矽尘作业。

正常情况下吸入的粉尘几乎都会被排出体外，仅有很少一部分会沉积在体内。若沉积在体内的粉尘过多，就有可能会造成肺组织病变。如果长期吸人大量矽尘，矽尘在人的肺泡上发生堆积，从而导致肺组织全部纤维化，肺泡失去气体交换作用，最终就会造成硅肺。

硅肺发病的影响因素

空气中粉尘浓度越高，粉尘中游离二氧化硅含量越高，粉塵分散度越大，接触时间越长，造成的硅肺发病时间就会越短，病情进展越快，发病越典型。另外，若防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量大，病情通常会更严重。

个体因素如年龄、营养、遗传、个体易感性、个人卫生习惯以及呼吸系统疾患等，对硅肺的发生也有不可忽视的作用。

硅肺的病理改变和并发症

硅肺基本病理改变是硅结节形成和弥漫性间质纤维化。其中硅结节形成是硅肺的特征性病理改变。硅肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化、硅性蛋白沉积和团块型。这几种病理形态可同时存在于同一病例。多数硅肺病例由于长期吸入混合性粉尘，兼有结节型和弥漫间质纤维型病变，难分主次，称混合性硅肺，有些严重病例还伴有团块型病变。

引起硅肺的颗粒物不但会损害肺泡中的巨噬细胞，还会损害负责通气的气管、支气管等部位，引起硅肺并发症。常见并发症主要有肺结核、呼吸功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸、右心衰竭等。一旦出现并发症，极大可能引起病情进展加剧，甚至导致死亡。其中最为常见和危害最大的是肺结核。硅肺合并肺结核会随着病情的发展愈发严重，且会造成硅肺病情恶化，结核难以控制，从而进入恶性循环。硅肺合并肺结核也是硅肺患者死亡的最常见原因。

硅肺的症状和体征

硅肺患者一般早期可无症状或症状不明显，即使是x胸片上已经呈现较显著的硅肺影像学改变，仍可在长时间内无明显自觉症状。随着病情的发展，病人可出现不同程度的症状，尤其是在患者出现并发症时，可有胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，且不同症状的出现往往与并发症的不同有关。

早期硅肺多无体征，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病的体征，如桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼气音延长、呼吸音减弱等。特别是并发肺结核和肺部感染时，两肺可听到呼吸音，也可出现发绀。晚期合并肺气肿、气胸、肺源性心脏病时，也可见到一系列相应体征。

硅肺的防治

游离二氧化硅粉尘不仅会造成硅肺，还是国际癌症研究中心提出的人类肯定致癌物，可能引发呼吸和其他系统的肿瘤。

目前对硅肺尚无非常好的治疗方法，临床上也无统一治疗方案。因此，要高度重视生产性粉尘危害。控制和减少硅肺的关键在于预防，最好的方法就是积极采取防尘降尘措施。经常进行体育锻炼，加强营养，增强个人体质也是个体预防的有效措施。对于已经患病者，要及时脱离矽尘作业环境，根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息，并采取综合措施，对症治疗，积极预防和治疗肺结核等其他并发症，以减轻症状，延缓病情发展，提高患者生活质量。