“磁性管理”理念与JCI标准在国际医疗中心护士分层培训中的运用

禹菲菲 李寒雪

河南省人民医院国际医疗中心，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南大学人民医院 450000

河南省国际医疗中心的设立填补了河南省整体建制涉外及特需医疗服务的空白。因此如何提高国际医疗中心护士核心能力及护理服务质量，是当前护理团队需解决的重要问题。护理分层培训的目的是促进护士专业发展，鼓励护理梯队成长，提高护理培训效果及护理服务质量〔1-2〕。磁性管理理念是指在护士资源缺乏的情况下仍能像磁铁一样吸引专业护士加入，降低护士离职意愿，建立高质量的护理服务队伍，提供优质护理服务的管理模式〔3-4〕。国际医疗机构评审联合委员会(JCI)是目前全球公认的医院质量认证权威机构，JCI评审核心是“安全”“质量”〔5〕。在医院管理中引进JCI标准可提高医院护理服务质量，提高患者医疗安全性〔6〕。本研究为了更好地提高国际医疗中心护士培训效果及护理服务质量，于2019年1～7月基于磁性管理理念与JCI标准对护士实施分层培训，并获得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1～7月采取整群抽取法抽取国际医疗中心在职护士63人进行培训。纳入标准：①护士入职时间≥1年；②患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①非本中心在职护士，包括实习生及进修护士；②在职护士，但处于休假或外出学习中。入选护士男3人，女60人；年龄23～48岁，平均(35.2±2.5)岁；工作年限3～28年，平均(12.5±2.8)年；职称：主管护师3人，护师10人，护士50人；学历：大专20人，本科40人，硕士3人。

1.2 方法

2019年1～7月基于磁性管理理念与JCI标准对国际医疗中心63名护士进行护理技能培训，本次培训分为2阶段，第1阶段为国际医疗中心护士培训现状及满意度；第2阶段为应用磁性管理理念与JCI标准对护士实施分层管理，并分析该培训方式对护士培训效果及核心能力的影响，具体培训步骤如下。

1.2.1基于磁性管理理念与JCI标准分层管理 根据磁性管理理念与JCI标准，医院需明确每位护士岗前职责，并注重各级护士核心能力培养。根据护士工作年限、学历、职称、业务能力将培训护士划分为N0～N4共5个层级，每晋升一级需经前一级培训考核，各级护士划分如下：N0为工作1年的护士；N1为工作3年或以下的轮转护士；N2为工作4年或以上护士或工作3年以下的护师；N3为4年及以上护师或3年以下主管护师；N4为工作4年以上的主管护士或副主任护师。

1.2.2分层培训内容 根据磁性管理理念及《JCI医院评审标准》，同时结合各级护士岗位培训职责及体现，分别制订各阶层护士培训方案，具体如下：①N0级护士：完成岗前培训、熟悉护理流程、熟悉各种规章制度、基本理论、操作技能、手卫生知识、消防、法律法规、护理安全目标等内容培训，且培训合格后方能上岗工作，每季度进行1次考核；②N1级护士：熟悉科室各种规章制度，掌握科室各项基础护理及操作，培训内容包括手卫生、静脉输液、铺置无菌台、常见并发症、优质护理服务、应急预案、核心制度、JCI标准要求、患者护理风险评估等。③N2级护士：理论培训内容包括专科护理操作、并发症护理、优质护理服务、应急预案、核心制度、常见操作及并发症、JCI标准要求，操作培训内容包括患者体位选择、导尿术、心肺复苏、电除颤等；护士能熟练掌握各类洗手护士及巡回护士工作，能熟练掌握高危患者术后护理工作，能担任实习生带教工作，每季度进行1次理论知识及实操技能考核。④N3级护士：理论培训内容同N2，操作培训包括心肺复苏、电除颤、各类电刀的使用，具备较强的突然事件应对及处理能力，能担任进修生授课任务，能担任新护士指导老师，具备较强的业务能力及专科管理能力，每季度进行考核1次。⑤N4级护士：理论培训内容包括专科护理操作及并发症、护理质量管理、优质护理服务、案例分析、护理法律法规、建立应急预案、加强护患间交流。实操培训内容包括无菌技术操作、心肺复苏及电除颤。以培养护士抢救组织指挥能力及解决实际问题能力为主，该阶层护士主要负责质量管理工具应用、护理风险及安全管理、不良事件上报、分析及整改、护理相关案例及法规的培训、护理教学与科研能力的培训，每季度进行1次考核。

1.2.3多元化培训与考核 ①每周五早晨进行安全管理理论培训，培训内容包括患者病情识别、安全转运、安全用药、预防感染、输液安全、器械及标本正确管理、严防意外、建立应急预案等。②操作考核：每月播放由该院护理部录制的护理操作规范视频，护士需每年进行2～3次的心肺复苏培训，让全员掌握危险药物的管理、个人风险暴露防护及消防安全知识等。③建立信息管理渠道：建立科室微信管理平台，将科室相关知识与新技术共享在微信平台，每周组织科室相关人员进行分析及讨论。④案例分析：由护士长主持，每月末1次，每次30～60 min，针对近期发生的差错事故及不良事件，组织各层级护士以小组讨论的形式对不良事件发生的原因进行分析及讨论，并制定持续改进方案。⑤建立激励机制：根据护士所在的层级理论及操作成绩，每个季度评选出优秀的护士，并将考核成绩纳入个人年终考核，作为个人加薪及晋升职称的条件之一。

1.3 观察指标

比较2018年6～12月(实施前)、2019年1～7月(实施后)护士培训效果、核心能力评分及患者对护理服务质量满意度。①培训效果：包括理论知识及操作技能考核两部分，每部分总评分0～100分，分值越高提示患者培训效果越理想。②核心能力：应用自拟的《护士核心技能考核量表》进行评价，量表包括独立工作能力、语言交流能力、病历书写能力、新知识应用能力、问题观察及处置能力、独立思考能力、独立工作能力等7方面，每个方面采用0～10分评分，核心能力总评分为各方面评分之和，总评分0～70分，分值越高提示护士核心能力越好。量表Cronbach α系数为0.911，表明量表具有良好信效度。③满意度评分：由科室患者应用本院自拟的《护士护理质量满意度调查问卷》对护士工作质量进行评价，量表包括病区管理、护士形象、健康宣教、护士工作能力、服务态度等方面满意度，每个方面采用0～10分评分，分值越高提示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护士理论知识及实践技能评分比较

实施后护士专业理论知识、专业操作技能评分高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 培训前后护士理论知识及实践技能评分比较(分，

2.2 实施前后护士核心技能评分比较

实施后护士独立工作能力、语言交流能力、病历书写能力、新知识应用能力、问题观察及处置能力、独立思考能力、独立工作能力及核心专业能力总评分高于实施前(P<0.05)，见表2。

2.3 实施前后患者对护理服务质量满意率比较

实施后患者对病区管理、护士形象、健康宣教、护士工作能力、服务态度等方面满意度评分高于实施前(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 磁性管理理念与JCI标准提高国际医疗中心护士理论知识及实践技能

既往科室对护士业务培训主要采取统一培训方法，这种培训方案尽管能覆盖到每个人，但对于低年资护士而言对有些深层次业务知识理解能力欠缺，而对于高年资的护士则掌握娴熟，因此导致培训缺乏针对性，影响培训效果〔7-8〕。本研究运用磁性管理理念与JCI标准对中心护士实施分层级培训后，结果显示，实施后护士专业理论知识、专业操作技能评分高于实施前，表明基于磁性管理理念与JCI标准对国际医疗中心护士实施分层培训可提高护士培训效果。这可能由于基于磁性管理理念与JCI标准能让培训有计划、有目的开展，尤其是针对不同层级护士制定个体化理论及操作培训方案，满足不同年资、学历及岗位护士理论及实践技能需求，使培训得以循序渐进开展，有利于不同层级护士更好地掌握相关知识，提高培训效果〔9-11〕。

3.2 磁性管理理念与JCI标准提高国际医疗中心护士核心技能

护士核心能力是指护士在临床实践中应用有效的知识、技能及判断的表现水平。以核心能力培养为导向对护士进行培训可提高护士主动学习及终生学习能力，从而提高护士护理技能〔12-14〕。本研究运用磁性管理理念与JCI标准对科室护士进行培训，结果显示，实施后护士独立工作能力、语言交流能力、病历书写能力、新知识应用能力、问题观察及处置能力、独立思考能力、独立工作能力及核心专业能力总评分高于实施前，表明运用磁性管理理念与JCI标准能有效提高护士核心技能。这可能由于JCI标准分层级培训是根据科室护士学习能力、知识及技能要求不同，从而制定个体化学习内容，并提出可行性的解决方案，充分调动护士学习主观能动性及积极性，提高了护士思维能力及临床实践能力〔15-16〕。运用磁性管理理念与JCI标准建立各层级护士工作规范及标准，使护士能在相应的能级中充分发挥自身工作优势，激发护士学习积极性及热情，提高其核心能力〔17-18〕。

3.3 磁性管理理念与JCI标准提高国际医疗中心护士护理服务质量

护理满意度是衡量护理服务质量的重要指标〔19〕，本研究结果显示，实施后患者对病区管理、护士形象、健康宣教、护士工作能力、服务态度等方面满意度评分高于实施前，表明运用磁性管理理念与JCI标准能有效提高护士护理服务质量。这可能由于运用磁性管理理念与JCI标准通过分层培训，使各层级护士获得符合该能级的护理技能，提高了各层级护士核心技能，从而提高了护士护理服务质量，进而提高患者对护理服务质量的满意度〔20〕。

综上所述，基于磁性管理理念与JCI标准对国际医疗中心护士实施分层培训，能有效激发护士学习积极性及主动性，提高护士培训效果及核心技能，从而提高国际医疗中心护理服务质量。

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