巡回护士工作程序对手术室护理安全的影响

孙青丽

聊城市东昌府人民医院 252000

手术室作为进行手术治疗以及实施抢救的重要场所，对护理的各方面质量要求较高，护理人员不仅要全面掌握护理专业知识，精通护理操作技能，还需要具备专业的处理风险能力〔1〕。同时，手术室护理工作量大、参与部门与人员较多、护理工作繁杂，任何一个环节出现误差都可能给手术结果造成不良影响，因此，合理设计护理工作程序极为重要。巡回护士工作程序设计包括术前访视、病房至手术室、手术全程以及术后麻醉恢复回到病房的全过程，将全过程每个环节的操作要求和注意事项均格式化的制定出来作为日常护理工作的指导标准，细化和量化手术室护理程序中的关键控制点〔2-3〕。本课题组于2018年6月起制定并实施巡回护士工作程序，从多个角度分析可能影响手术室护理安全的因素，并制定相应措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年6月起聊城市东昌府人民医院开始实施巡回护士工作程序，该院有手术室8间，每间手术室日均手术3台。该院共有护理人员26名，工作年限>10年的10名，6～10年的9名，<6年的7名。以2017年6月至2018年5月行常规护理的5 545台手术作为对照组，以2018年6月至2019年5月行采用巡回护士工作程序的5 732台手术作为观察组。

1.2 方法

对照组采用常规护理，由护士长领导，护士听从护士长的指示进行手术室护理工作，术前了解患者情况，术中进行护理，术后进行随访，观察组采用巡回工作程序，措施如下。

1.2.1术前访视 根据手术通知单记载情况，术前1d派本台手术的巡回护士向患者及其家属对手术准备工作进行讲解。巡回护士需认真查看病例，对患者的病情、年龄、术前诊断结果以及手术部位和名称有全面的了解，综合考虑患者的年龄、受教育水平以及病情轻重，选择合适的交谈方式并进行心理疏导，减轻患者的心理压力。向患者及家属发放手术室护理内容手册，让患者及家属了解护理相关注意事项。同时，为患者及家属播放手术相关视频，让患者及家属了解术前准备、手术方式及术后并发症等情况。

1.2.2物品准备与环境管理 ①巡回护士根据手术通知单准备手术所需物品，包括器械设备、一次性无菌物品及药品等。对设备和仪器进行测试，确保其能够正常运行。若手术需要特殊器械用品，应与术者提前联系，并将所需物品做好消毒。②术前15 min，调控手术室温度在25～27℃。患者进入手术室后，将手术室温度维持在23～25℃，湿度保持在50%左右，调控输液温度、血液制品温度在35～37℃，并对手术床单和被子等进行加温。

1.2.3术前核对与交接 ①术前，由巡回护士与病房护士一起核对患者姓名、住院号、麻醉方法、手术部位和类型以及手术时间、患者的皮肤状况、管道情况、固定或牵引器材以及手术部位标识，核对无误后，在手术患者交接单上签字并将患者接到手术室。②进术手术室前，巡回护士核对患者的信息与手术通知单是否一致，核对一致后签字。③实施麻醉前，巡回护士、麻醉师以及手术医师需认真实施安全检查和手术风险评估。

1.2.4巡回护士工作程序 ①巡回护士配合医生执行医疗护理操作，建立静脉通道，术前30 min～2 h严格遵照医嘱对患者执行术前用药，规范使用预防性抗菌药，手术时间>3 h或者失血量>1 500 ml追加使用合适剂量的抗菌药物并签名，防止手术部位发生感染。②根据患者的病情、手术方式及部位选择适合的手术体位，以防止发生压力性损伤及神经损伤。巡回护士综合评估患者自身状况、手术种类、受压部位及手术时长，合理预测压力性损伤风险并采取相应的防护措施。选用减压性能较好的手术床，并保持床单平整和干燥。放置衬垫以减轻手术受力点的压力和摩擦力，保护手术体位着力点。若仰卧位手术时间超过4 h或俯卧位和侧卧位手术时间超过2 h，在不影响手术操作的情况下，每隔30 min或1 h调整一次手术床状态。③术前15 min与器械护士一起清点手术所需器械及使用物，准确记录其数量并在登记表上签名。连接超声刀、电刀及吸引器等手术所需的电外科设备，调节使用参数并检测，使其处于正常工作状态。④皮肤切开前暂停片刻进行安全核查。麻醉师核对患者的姓名和住院号，术者对手术名称、手术部位进行核对并且确认手术标记，洗手护士对手术设备器械准备和物品消毒灭菌合格情况进行核对。术中，巡回护士密切观察手术患者的生命体征变化，及时为术者提供准确信息，如遇到特殊变化时立即告知术者和麻醉师，及时进行处理。观察护理环节中存在的漏洞,并将漏洞及时告知手术室护士。术中密切监测患者体温，避免患者术中出现低体温症，患者皮肤消毒时控制室温在26℃，术中腹腔冲洗液及输注液使用前均加温至37℃，关闭腹腔前使用37℃温盐水冲洗腹腔。此外，还需根据手术进程对无影灯进行调整。⑤将术中使用的所有无菌物品及植入物的标签以及灭菌卡均粘贴于手术清点单背面，记录好术中所使用医疗器械的种类和数量、纱布及棉球数量，避免将物品遗漏在患者体内。关切口前、关切口后均与洗手护士核对器械物品，检查器械的完整性并在清单上签字。

1.2.5术后护理及回访 ①术后协助手术医师固定切口处的敷料，并做好引流管道的标识，保证管道通畅。给患者穿好衣裤、盖好被子，患者离开手术室前，巡回护士再次宣读并核对手术安全与风险评估表，手术人员、麻醉师以及手术室护士共同确认并签名。收齐患者的病历和CT片，协助麻醉师将患者运至麻醉恢复室，麻醉苏醒后患者无异常表现即可送回病房。②术后整理手术间，关闭无影灯等手术所用仪器，并将仪器设备使用情况进行记录，补充手术室的基数物品。③术后评估患者总体情况，患者回到病房后观察患者各管道是否顺畅，观察患者生命体征是否在正常范围内。术后24 h、术后3 d对患者进行术后随访，对患者及其家属进行术后恢复指导，并观察患者的心理状况。

1.3 观察指标

比较两组第一台手术准时率和巡回护士在位率、工作缺陷发生情况、手术护理质量、护理满意度。

手术护理质量采用1～5分5级评分法〔4〕，从术前准备、术中配合、围术期情况以及患者术后感受四方面进行综合评价，每个方面包含5个项目，评分越高表示护理质量越高。

护理满意度由各科室主任及负责人通过问卷调查进行评价，包括护理人员技术、护理人员素质以及病房环境三方面的内容，评分标准为：>90分为非常满意，61～89分为满意，<60分为不满意。满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组第一台手术准时率和巡回护士在位率比较

观察组第一台手术准时率和巡回护士在位率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组第一台手术准时率和巡回护士在位率比较〔n(%)〕

2.2 两组工作缺陷发生情况比较

观察组的工作缺陷发生率为3.85%(1/26)，显著低于对照组的23.08%(6/26)，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.099，P<0.05)。

2.3 两组手术护理质量比较

观察组的手术护理质量，包括术前准备评分、术中配合评分、围术期情况评分及患者术后感受评分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

手术室作为实施抢救和手术的场所，对护理工作的要求较高，手术室护理工作涉及方面多、工作流程多、节奏快，不仅要求护理人员全面掌握护理知识，还要求护理人员之间配合紧密，减少护理风险〔5〕。工作程序的制定能够使护理工作安全、有序、高效，通过实现巡回护士护理的密切配合来进行程序化的管理，确保手术室护理安全。

巡回护士工作程序根据手术的时间顺序、手术过程的急缓以及巡回护士的工作内容，汇总手术护理工作，剔除不必要的内容，合并重复的内容，修改不合理的内容，整体上简化、细化并量化工作流程。要求巡回护士严格按照工作程序配合医生工作，明确各岗位护士的工作职责，能够提高工作规范性，强化护士责任心，降低遗漏及差错的发生率，确保护理工作有序高效进行，提高手术室护理质量〔6-8〕。

巡回护士工作程序有助于提高护理人员素质和工作效率,使护理人员掌握正确的工作办法，明确在护理各个节点的工作内容，在有序的工作中养成良好的工作习惯。此外，还可帮助新入职的护士、低年资的护士快速、准确地适应工作程序，按照程序执行操作，与高年资护士及整个巡回护士程序快速磨合，避免出现工作疏漏，加强护士之间的配合，提高护士的工作效率和整体素质〔9-10〕。

巡回护士工作程序有助于减少工作缺陷，确保手术室护理安全。在巡回护理工作程序中，护士对自己的职责较为明确，从术前、术中到术后各个环节均有良好的质量控制意识，优化每个步骤，使各环节的护理工作高效、安全、有效进行。在护理工作中，对患者情况进行综合评估，包括患者的手术方式、手术部位、所用药物、麻醉、管道通畅情况、切口情况以及生命体征变化，密切观察患者，发现问题及时处理〔11〕。术前访视，让患者及家属对手术有基本了解，若发现患者有紧张、焦虑情绪时及时进行疏导，进入手术室前仔细核对各项信息；术中密切关注患者生命体征，发现问题及时告知手术医生；术后整理手术间，核对物品，对患者进行随访。巡回护士工作程序规范护理目标和执行标准，对术中危险因素的管理意识较强，护士之间工作配合有效，能够降低工作缺陷发生率，确保手术室护理安全。

巡回护士工作程序有助于提高手术医生的护理满意度。按照巡回护士工作程序的要求,巡回护士术前1 d访视患者，减轻患者紧张情绪，同时巡回护士会准备好手术所需的器械、物品以及药物，并测试设备和仪器，确保其能够正常运行，从而保证手术准时率，有效减少手术中外出手术室的次数，提高术中在位率〔12-13〕。术中配合手术医生，密切观察患者的生命体征变化，及时为术者提供准确信息，确保问题得到及时处理，同时及时告知护理中存在的漏洞，有效減少护理缺陷的发生和医护之间的矛盾,提高手术医生对护士配合的满意度〔14〕。巡回护士工作程序有助于提高护理质量。巡回护士工作程序实施后，医用物品整齐放置，护理工作科学有序进行,既可以使护士工作有条理地进行，还可有效预防院内感染的发生〔15-16〕。术前、术中及术后各阶段进行有序、有效的护理，且各个环节交接准确，每个环节均需签字，实行责任到人，能够增强护士责任心，约束自己的行为，有效提高手术室整体护理服务质量。

综上所述，巡回护士工作程序能够使手术室护理有序开展，提高护士素质和手术室护理质量，提高手术医师的护理满意度，降低工作缺陷的发生率。

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