单侧翼内外肌群创伤性骨化肌炎1例报道

钟 阳，满 城，郑德鑫，罗祥友，蒋 练

(遵义医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，贵州遵义 563000)

创伤性骨化肌炎(myositis ossificans traumatica，MOT)是一种少见的非肿瘤性疾病，多由创伤导致肌肉或软组织内出现异位成骨[1]。颌面部MOT多表现为严重的功能障碍，如张口受限、肌肉麻木、疼痛等。国内近20年来仅报道1例累及咀嚼肌的MOT[2]，目前尚无累及多个咀嚼肌的病例报道。本文总结1例同时累及左侧翼内肌、翼外肌MOT诊疗情况，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，34岁，因“咬硬物后渐进性张口受限2个月”入院。患者2个月前用左侧后牙咬核桃后立即出现同侧及颞下颌关节区肿痛伴渐进性的张口受限，后就诊于本院颌面外科门诊，以“关节强直待排”收治入院。否认全身系统性疾病，否认拔牙、手术史，否认家族遗传病史。专科检查：颌面部外形对称，重度张口受限，张口度仅0.5 cm，咬合关系正常(图1)，左侧颞下颌关节区轻压痛，双侧髁突活动度消失，下颌前伸和侧方运动消失，面部及口内黏膜未见瘢痕，牙体未见明显异常。影像学检查：锥形束CT(CBCT)见左侧髁状突颈内侧及升至内侧至左侧翼外板软组织条索状高密度影，左侧髁突颈部内侧骨样高密度影较明显，提示左翼外肌及翼内肌异位骨化改变，见图2。初步诊断：左侧翼内、外肌异位骨化。

A：开口度约0.5 cm；B：咬合关系正常。

A：水平位；B：矢状位；C：冠状位；箭头：病变处。

患者于全身麻醉下行左侧翼内肌、翼外肌异位骨化探查切除术。手术设计下颌下缘及耳屏前两处切口，微动力系统辅助下切除骨化的肌块，修整髁突及下颌升支内侧面。取左侧颊脂垫移植于术区，使下颌骨升支与翼外板之间维持3 mm的间隔，术中患者被动张口度达到3.6 cm。术后病理及诊断：送检物为增生、玻璃的纤维结缔组织、软骨及骨组织，另见横纹肌纤维化伴慢性炎细胞浸润，符合异位骨化。术后诊断为左侧翼内肌、翼外肌MOT，见图3。

随访：术后3个月患者被动张口度约2.0 cm，咬合关系正常；术后6个月主动张口度仅0.4 cm。术后7 d复查CBCT示骨化肌块基本切除，术后6个月CBCT示原手术区域的骨块再次复发，范围扩大，见图4。

A：切口设计；B：术中被动张口度；C：术后病理结果(苏木素-伊红染色，×100)。

A：术后3个月被动张口度约2.0 cm；B：术后6个月主动张口度约0.4 cm；C：术后7 d冠状位CBCT；D：术后6个月冠状位CBCT；箭头：病变处。

2 讨 论

MOT又称外伤性骨化性肌炎、局限性骨化性肌炎，其特征是在急性或慢性创伤、烧伤或外科手术后肌肉和其他软组织异位钙化，是一种获得性的异位骨化疾病[3]。笔者查阅相关文献，发现从2000年至今共报道6例同时累及翼内肌、翼外肌MOT的病例[4-9]，且国内无此类报道。

MOT发病机制尚不完全清楚，目前最被接受的是CAREY在1924年提出的4个假设：(1)外伤使骨碎片移位进入软组织内，引发骨增生形成；(2)骨膜碎片向邻近软组织转移致使骨祖细胞增殖，引发骨增生形成；(3)外伤后骨膜穿孔致骨膜下骨祖细胞向周围软组织迁移，继发骨增生形成；(4)创伤使骨碎片溶解并释放出骨形态蛋白，骨形态蛋白化生后对软组织骨化产生影响。

影像学资料对术前诊断起了非常重要的辅助作用。BOFFANO等[10]总结了16例MOT病例的CT影像学特点，其特征表现为一种骨化的高密度团块，呈带状，病损边界清晰，且病变从中心到周围密度增高。

MOT的非手术治疗包括物理治疗、药物治疗(如非甾体抗炎药、双膦酸盐、镁剂等)和低剂量放射治疗[11]。其中吲哚美辛作为代表的药物治疗已经广泛应用于临床，通常口服单日剂量为75 mg，每天2～3次，持续3～6周，若患者临床症状无改善，则考虑外科手术治疗[12]。而外科手术(骨化肌肉的切除术)是目前公认的根治方法，该例患者术前CBCT显示病变为组织发育良好、边界清楚的高密度肿块，有清晰的带状骨化结构，这表明骨化组织趋于成熟，而患者也急于改善张口度，恢复正常生活，因此，直接采取了手术治疗。但MOT术后有复发的可能，关于其复发的机制尚不明确，有学者建议用颊脂垫作为下颌升支内侧表面与翼板之间的中间材料，目的是防止术区血肿或塌陷，避免复发[13]。还有学者认为在确诊后给予6～12个月观察期，待骨块完全成熟后切除可预防复发[14]。对于该复发病例，笔者建议定期复查，待病变不进展时再次行手术治疗。

综上所述，颌面部MOT的研究尚缺乏统一的临床指导意见，因此，有关MOT治疗方案的选择应该更加谨慎，需要更多的病例研究来为临床的治疗提供依据，同时需继续完善有关复发的长期随访数据。