为接受手术后的双侧结节性甲状腺肿患者使用瘿瘤消散汤进行治疗的效果观察

谷 晶，孙 剑

（靖江市中医院内分泌科，江苏 靖江 214500）

双侧结节性甲状腺肿是内分泌科的常见病。该病是指甲状腺细胞异常增殖后形成的肿块。有学者认为，双侧结节性甲状腺肿的发病与患者的甲状腺发生炎性病变、退行性病变及损伤等有关。相关的调查数据显示，双侧结节性甲状腺肿的发病率约占甲状腺疾病总发病率的5%，且发病人群中的女性多于男性[1-2]。临床上常对双侧结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，以降低其病灶处发生癌变的风险。术后，为防止患者的病情复发，临床上常对其使用左甲状腺素钠片进行治疗，但长期的用药治疗可导致其发生较多的不良反应，且停药后其病情仍易复发[3]。中医认为，双侧结节性甲状腺肿多为气滞血瘀、血气不畅、肝郁气滞所致，因此，治疗该病应以活血化瘀、疏肝理气为主要原则[4]。瘿瘤消散汤具有活血化瘀、解毒散结的功效。本次研究主要是分析为接受手术的双侧结节性甲状腺肿患者在术后使用瘿瘤消散汤进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2020年1月期间靖江市中医院收治的106例双侧结节性甲状腺肿患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经CT及超声检查，患者的病情被确诊为双侧结节性甲状腺肿。2）患者均接受手术治疗。3）患者签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有肝、肾及心功能障碍。2）患者合并有免疫系统疾病、凝血功能障碍、精神疾病、认知功能障碍或恶性肿瘤。3）患者对本研究中使用的药物过敏。将这106例患者按照随机数表法分为对照组（n=53）和观察组（n=53）。在对照组患者中，有男20例，女33例；其年龄为43～68岁，平均年龄为（54.87±5.02）岁；其病程为2个月～6年，平均病程为（2.47±1.10）年；其身体质量指数为18.4～26.9 kg/m2，平均身体质量指数为（22.56±1.33）kg/m2；其结节直径为1.0～3.3 cm，平均直径为（2.11±0.48）cm。在观察组患者中，有男21例，女32例；其年龄为42～69岁，平均年龄为（55.56±5.11）岁；其病程为1个月～5年，平均病程为（2.39±1.15）年；其身体质量指数为18.6～26.8 kg/m2，平均身体质量指数为（22.63±1.35）kg/m2；其结节直径为1.1～3.4 cm，平均直径为（2.18±0.51）cm。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，术后，对其使用优甲乐（批准文号：进口药品注册证号H20140052）进行治疗，方法是：让患者口服优甲乐，初始剂量为25 μg/次，1次/d。治疗7 d后，根据患者的病情调整用药剂量，每日用药的总剂量＜100 μg。在此基础上，为观察组患者加用瘿瘤消散汤进行治疗。瘿瘤消散汤的药物组成及方法为：厚朴、枳壳、柴胡、半夏、陈皮各6 g，青皮、香附、郁金、茯苓、浙贝母、瓜蒌皮、夏枯草、延胡索各10 g，煅牡蛎（先煎）30 g。水煎服，每日1剂（300 mL），分早晚2次服用。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、中医证候积分及血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）和促甲状腺激素受体抗体（Thyrotropin receptor antibody，TRAb）的水平。将患者的临床疗效分为显效、有效及无效3个等级。显效：治疗后，患者的中医证候积分与治疗前相比降低＞70%。有效：治疗后，患者的中医证候积分与治疗前相比降低40%～70%。无效：治疗后，患者的中医证候积分与治疗前相比降低＜40%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用中医证候积分从腰膝酸软、乏力、咽部异物感3个方面评价患者的临床症状。上述症状按照重、中、轻、无分别计6分、4分、2分、0分。每项的分值为0～18分，患者的评分越高，表示其临床症状越严重。抽取患者3 mL的空腹静脉血作为检测标本，以3000 r/min的速度进行10 min的离心处理后，取上层血清。使用化学发光法检测血清FT3、TSH、TRAb的水平，FT3、TSH所用试剂盒来自深圳新产业公司，TRAb所用试剂盒来自美国贝克曼公司。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者中医证候积分的对比

治疗前，两组患者中医证候积分中腰膝酸软、乏力及咽部异物感的积分相比较，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者中医证候积分中腰膝酸软、乏力及咽部异物感的积分均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者中医证候积分的对比（分，± s）

表2 两组患者中医证候积分的对比（分，± s）

注：a表示与治疗前的同组患者相比较，P＜0.05。

时间 组别 腰膝酸软的积分 乏力的积分 咽部异物感的积分治疗前观察组（n=53） 4.14±1.11 4.48±1.02 4.21±1.22对照组（n=53） 4.09±1.18 4.40±1.08 4.18±1.17 t值 0.225 0.392 0.129 P值 0.823 0.696 0.897观察组（n=53） 1.03±0.45a 1.87±0.56a 1.25±0.51a对照组（n=53） 2.36±0.69a 2.71±0.78a 2.58±0.63a t值 11.754 6.369 11.946 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后

2.3 两组患者血清FT3、TSH、TRAb水平的对比

治疗前，两组患者血清FT3、TSH、TRAb的水平相比较，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其血清FT3、TSH、TRAb的水平均更低，P＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清FT3、TSH、TRAb的水平均更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血清FT3、TSH、TRAb水平的对比（± s）

表3 两组患者血清FT3、TSH、TRAb水平的对比（± s）

注：a表示与治疗前的同组患者相比较，P＜0.05。

时间 组别 FT3（pmol/L）TSH（mIU/L）TRAb（mIU/L）治疗前观察组（n=53）2.61±0.56 7.08±1.21 1.98±0.84对照组（n=53）2.56±0.47 6.99±1.19 2.05±0.79 t值 0.498 0.386 0.631 P值 0.620 0.700 0.529治疗后观察组（n=53）0.09±0.01a 3.14±0.89a 0.55±0.15a对照组（n=53）0.12±0.09a 5.16±0.96a 1.11±0.59a t值 2.412 11.234 6.697 P值 0.018 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

中医将双侧结节性甲状腺肿归为“瘿病”的范畴。该病主要因痰凝、气郁、血瘀所致。治疗该病应以化痰理气，解毒散络、温经散结、利气化瘀为主要原则[5]。瘿瘤消散汤由厚朴、枳壳、香附、郁金、柴胡、延胡索、煅牡蛎、半夏、青皮、陈皮、茯苓、浙贝母、瓜蒌皮及夏枯草组成。其中厚朴性温，味苦，可消积平喘、燥湿行气；枳壳性微寒，味辛、苦，可理气宽中；香附性平，味辛、苦，可调经止痛、疏肝理气；郁金性寒，味苦、辛，可利湿退黄、清心开窍、行气解郁、活血止痛；柴胡性微寒，味辛、苦，可升举阳气，疏肝解郁；延胡索性温，味辛、苦，可行气、止痛、活血；煅牡蛎性微寒，味咸，可软坚散结、平肝潜阳、收敛固涩；半夏性温，味辛，可消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰；青皮性温，味辛，可散结消滞、疏肝破气；陈皮性温，味苦，可利水通便、理气和中；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水渗湿；浙贝母性寒，味苦，可清热散结；瓜蒌皮性寒，味甘，可散结消肿、理气宽中；夏枯草性寒，味苦，可平肝阳、散郁结、清肝火。将上述诸药合用可共奏化痰理气、解郁散结、活血化瘀之功。在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其中医证候积分中腰膝酸软、乏力和咽部异物感的积分均更低。这可能是因为，瘿瘤消散汤中的夏枯草具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗肿瘤的功效；郁金可促使细胞再生，并具有抗氧化、抗菌的效果[6]。与对照组患者相比，观察组患者血清FT3、TSH和TRAb的水平均更低。这能是因为，瘿瘤消散汤可抑制TSH的分泌，从而可抑制甲状腺结节的生长[7]。综上所述，为接受手术的双侧结节性甲状腺肿患者在术后使用瘿瘤消散汤进行治疗可有效地缓解其临床症状，改善其甲状腺功能。