心电散点图分析法在对心律失常患者进行动态心电图检查中的应用效果

顾 晔

（南通市通州区人民医院心电图室，江苏 南通 226300）

心律失常是指患者因各种原因而引发的窦房结激动起源异常或心电传导路径异常[1]。心律失常是导致患者发生心源性猝死的主要原因，故应及时确诊心律失常患者的病情[2]。心电散点图分析法是一种基于非线性混沌理论分析大量心电数据的诊断方法[3]。本文主要是分析心电散点图分析法在对心律失常患者进行动态心电图检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019年1月至2021年1月期间南通市通州区人民医院收治的180例心律失常患者。在这180例患者中，有男107例，女73例；其年龄为43～87岁，平均年龄为（61.36±11.43）岁。本次研究经南通市通州区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者主要的临床表现为胸闷、气短、心悸等。2）患者的临床资料完整。3）患者24h内室上性异位心脏搏动的次数＞400次。其排除标准是：1）患者24h内室性异位心脏搏动的次数＞100次。2）患者合并有重要器官的严重疾病。3）患者合并有精神疾病。

1.3 方法

对这180例患者均进行动态心电图检查。方法是：指导患者佩戴动态心电图仪，在24 h内连续记录其心电图的变化情况。然后，采用心电散点图分析法和单导联分析法对这180例患者进行动态心电图检查的结果进行分析。在绘制心电散点图时，检查人员可通过人机对话的形式排除伪差。

1.4 观察指标

观察采用心电散点图分析法和单导联分析法对这180例患者进行动态心电图检查时其心律失常的检出率、采用心电散点图分析法对其进行动态心电图检查时诊断其病情的结果、采用心电散点图分析法对不同类型心律失常患者进行动态心电图检查时心电散点图的图形及ST段斜率。窦性心搏R-R间期标准差的正常范围为102～180ms。R-R间期平均值标准差的正常范围为40～240 ms。相邻R-R间期差值均方根的正常范围为9～92ms。相邻N-N间期标准差＞50ms的个数与总窦性心搏个数之间的比值的正常范围为0.21%～54.00%。心电图LF频段为0.04～0.15Hz。心电图HF频段为0.15～0.40Hz。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 采用不同的方法对这180例患者进行动态心电图检查时其心律失常的检出率

采用心电散点图分析法对这180例患者进行动态心电图检查时其心律失常的检出率（99.4%）高于采用单导联分析法对其进行动态心电图检查时心律失常的检出率（90.56%），P＜0.05。详见表1。

表1 采用不同的方法对这180例患者进行动态心电图检查时其心律失常的检出率[%(例)]

2.2采用心电散点图分析法对这180患者进行动态心电图检查的结果及不同类型心律失常患者心电散点图的特点

采用心电散点图分析法对这180例患者进行动态心电图检查的结果显示，其中病情被诊断为窦性心律不齐、室上性早搏、室性早搏、心房颤动、心房颤动合并心房扑动的患者分别有13例、105例、29例、31例、2例。窦性心律不齐患者心电散点图的图形呈一分布，室上性早搏患者和室性早搏患者心电散点图的图形呈三分布或四分布，心房颤动患者心电散点图的图形呈扇形分布，心房颤动合并心房扑动患者心电散点图的图形呈格子状分布。

2.3 采用心电散点图分析法对不同类型心律失常患者进行动态心电图检查时其心电图的ST段斜率

在180例患者中，心房颤动患者心电图的ST段斜率与心脏传导阻滞患者心电图的ST段斜率相比，P＞0.05；与室性早搏、心脏传导阻滞、心房颤动患者相比，室上性早搏患者心电图的ST段斜率更高，P＜0.05；与室上性早搏、心房颤动、心脏传导阻滞患者相比，室性早搏患者心电图的ST段斜率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 采用心电散点图分析法对不同类型心律失常患者进行动态心电图检查时其心电图的ST段斜率（%，± s）

表2 采用心电散点图分析法对不同类型心律失常患者进行动态心电图检查时其心电图的ST段斜率（%，± s）

注：①与室性早搏相比，P＜0.05；②与室上性早搏相比，P＜0.05；③与心房颤动相比，P＞0.05。

?心律失常的类型 例数 心电图的ST段斜率室性早搏 29 （0.084±0.097）②室上性早搏 105 （0.156±0.487）①心房颤动 31 （0.130±0.301）①②心脏传导阻滞 15 （0.103±0.309）①②③

3 讨论

心律失常属于心血管疾病。目前，临床上诊断心律失常的方法较多，但没有一种诊断方法可对患者病情的危险等级进行评定[4]。12导联心电图检查是临床上诊断心律失常的常用方法。有研究表明，采用12导联心电图检查对心律失常患者的病情进行诊断时其室性早搏的检出率仅为1%，采用动态心电图检查对心律失常患者的病情进行诊断时其室性早搏的检出率为40.0%～75.0%[5]。对患者进行动态心电图检查时，可记录患者日常生活状态下连续24 h的心电活动。对动态心电图检查结果进行分析的方法包括心电散点图分析法和单导联分析法。心电散点图分析法主要是将患者日常生活状态下连续24 h的心电数据转换成图形，通过非线性混沌理论分析其心率变异性的性质。大量的研究表明，用心电散点图分析法对心律失常患者的病情进行诊断，可快速地识别其心率，从而判断其心律失常的类型[6-7]。陈郧等[8]的研究表明，心电散点图分析法的逆向技术准确地体现了心电图波形变化和节律变动之间的关系。临床实践证实，心房颤动患者心电散点图的图形呈现了动态房室结功能不应期的电生理特征；心房颤动合并有心房扑动患者心电散点图的图形存在传导信号动态改变的情况。本次研究的结果与梁飞腾等[9]的研究结果相一致。采用心电散点图分析法对心律失常类型为心房颤动患者进行动态心电图检查时其病情的检出率较高[10]。但也有研究表明，采用心电散点图分析法对心律失常类型为室性早搏、室上性早搏患者进行动态心电图检查时其病情的误诊率和漏诊率较高[11]。

综上所述，采用心电散点图分析法对心律失常患者进行动态心电图检查时其病情的检出率更高。