低离子聚凝胺技术在临床输血检验中的应用价值

杨育芬

（云南省丽江市人民医院输血科，云南 丽江 674100）

输血疗法是临床上抢救大出血患者的重要手段之一。近年来，我国的输血风险管理工作越来越受到重视。在输血前若出现交叉配血差错，可引发急性溶血反应等严重输血反应，对患者的生命安全构成一定的威胁[1-2]。如何提高输血治疗中交叉配血试验的准确性是目前临床上关注的焦点之一。近年来，低离子聚凝胺技术在临床输血检验中应用越来越广泛[3-4]。本文主要是探讨低离子聚凝胺技术在临床输血检验中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年6月期间收治的82例接受输血治疗的患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行输血治疗的指征；年龄≥18周岁；病历资料完整；首次接受输血治疗；其本人（或其家属）知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有免疫系统疾病、血液系统疾病、帕金森病或癫痫；存在过敏体质；有酒精、药物依赖史；存在严重的器官功能衰竭。采用双盲随机抽样法将其分为对照组和观察组，每组各有41例患者。在观察组中，有女性17例，男性24例；其年龄为21～74岁，平均年龄为（47.62±5.47）岁；其体重为44～86 kg，平均体重为（65.92±6.44）kg；其中，因发生车祸导致大出血、胃癌导致大出血、产后大出血、心脏搭桥术后大出血而接受输血治疗的患者分别有12例、6例、10例、13例。在对照组中，有女性16例，男性25例；其年龄为22～73岁，平均年龄为（47.58±5.42）岁；其体重为46～85 kg，平均体重为（65.95±6.41）kg；其中，因发生车祸导致大出血、胃癌导致大出血、产后大出血、心脏搭桥术后大出血而接受输血治疗的患者分别有11例、8例、12例、10例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 血库专用离心机（型号：TD4K-X；生产企业：长沙东旺实验仪器有限公司）、电热恒温水箱（型号：K-WHS；生产企业：苏州凯特尔仪器设备有限公司）、光学显微镜（型号：CX21；生产企业：浙江纳德科学仪器有限公司），本研究所用的试剂均由上海懋康生物科技有限公司提供。

1.2.2 检验方法：1）采用常规盐水法对对照组患者进行交叉配血试验，方法是：抽取其静脉血3～4 mL，以3000 r/min的速率进行10 min的离心处理，分离出血清。将血清置于-20℃的冰柜中保存待检。采集供血者的血清，并将供血者的红细胞配制成2%的红细胞悬液。采集患者的静脉血3～4 mL，对血液标本进行抗凝处理。将抗凝血进行离心、沉淀、洗涤处理，去除其中的血小板和白细胞，得到下层红细胞。将红细胞配制成2%的红细胞悬液。取洁净的小试管2支，在其中一支试管（主测管）中滴入患者的血清和供血者的红细胞悬液，在另一支试管（次测管）中滴入供血者的血清和患者的红细胞悬液。对两支试管进行标记，分别将其混合摇匀，并以1000 r/min的速率进行离心处理。完成上述操作后，观察试管的上层液是否出现溶血现象。将试管倾斜，轻弹或侧动试管，观察管底的反应物是否有凝集现象。若主测管、次测管均未出现溶血、凝集现象，则表示检验结果呈阴性，配血成功；若主测管出现凝集现象，次测管并未出现凝集现象，也未发生溶血，则表示检验结果呈阳性，配血失败。2）采用低离子聚凝胺技术对观察组患者进行交叉配血试验，方法是：抽取其静脉血3～4 mL，以3000 r/min的速率进行10 min的离心处理，分离出血清。将血清置于-20℃的冰柜中保存待检。采集供血者的血清，并将供血者的红细胞配制成3%～5%的红细胞悬液。采集患者的静脉血3～4 mL，对血液标本进行抗凝处理。将抗凝血进行离心、沉淀、洗涤处理，去除其中的血小板和白细胞，得到下层红细胞。将红细胞配制成3%～5%的红细胞悬液。取洁净的小试管2支，在其中一支试管中滴入2滴患者的血清，再滴入1滴供血者的红细胞悬液。在另一支试管中滴入2滴供血者的血清，再滴入1滴患者的红细胞悬液。在两支试管中均添加0.65 mL的低离子介质，混合均匀后在室温下放置15 min。向两支试管中分别滴入2滴聚凝胺试剂，混合摇匀后进行离心处理（离心速率为3000r/min，离心时间为15 s），弃去上层清液，留取液体0.1 mL。将解聚液分别滴入两支试管中，轻轻摇动，若试管中液体的凝聚现象在1 min内消失，则表示检验结果呈阴性，配血成功；若试管中液体的凝聚现象在1 min内未消失，则表示检验结果呈阳性，配血失败。

1.3 观察指标

比较用低离子聚凝胺技术与常规盐水法对两组患者进行交叉配血试验的阳性率、灵敏度、准确率及稳定性。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较用两种检验技术对两组患者进行交叉配血试验的阳性率

用低离子聚凝胺技术对观察组患者进行交叉配血试验的阳性率为17.07%，用常规盐水法对对照组患者进行交叉配血试验的阳性率为2.44%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较用两种检验技术对两组患者进行交叉配血试验的阳性率[例（%）]

2.2 比较用两种检验技术对两组患者进行交叉配血试验的灵敏度、准确率及稳定性

与用常规盐水法对对照组患者进行交叉配血试验相比，用低离子聚凝胺技术对观察组患者进行交叉配血试验的灵敏度、准确率和稳定性均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较用两种检验技术对两组患者进行交叉配血试验的灵敏度、准确率及稳定性[例（%）]

3 讨论

交叉配血试验主要是指将供血者的血浆、红细胞等分别与受血者的血浆、红细胞等混合，在混合的过程中仔细观察有无聚集反应，进而判断能否为受血者输血的一种检验技术[5-6]。进行交叉配血试验的稳定性、及时性及准确性极为重要，是确保输血治疗安全、可靠的前提[7-9]。输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品而产生的不良反应，常见的输血反应有迟发性免疫反应、急性免疫反应等[9-10]。在为患者输血前进行有效的交叉配血试验有助于降低患者输血反应的发生率。过去，临床上在对患者进行输血前，常采用盐水法对其实施交叉配血试验。采用盐水法进行交叉配血试验具有操作简单、检验成本低等优点，但只能够粗略地检验出ABO血型，难以检验出其他血型，无法检测出血液中不匹配的IgG抗体，阳性检出率及检验的稳定性较低[11]。低离子聚凝胺技术是近年来临床上用来进行交叉配血试验的一种新技术。采用该技术进行交叉配血试验不仅能大大缩短检验的用时，还能将供血者与受血者血液中不匹配的IgG抗体准确地检测出来，进而可显著提高输血的安全性。聚凝胺属于季铵盐多聚物，具有高价阳离子，带有正电荷，溶解后产生的正电荷可中和红细胞表面的负电荷，起到聚集红细胞的作用[12]。需要注意的是，采用低离子聚凝胺技术对患者进行交叉配血试验的过程易受到其血液中肝素的影响，可能减弱其红细胞的凝聚性。因此，对于使用肝素进行治疗的患者，在采用该技术对其进行交叉配血试验时需适当增加聚凝胺的用量，以确保检验结果的准确性。

本研究的结果证实，将低离子聚凝胺技术应用于临床输血检验中，可提高交叉配血试验的灵敏度、准确率及稳定性。