甲脱落与手足口病相关性的分析

李 燕

（北京市房山区第一医院儿科，北京 102488）

甲脱落是一种非炎症性疾病。发生甲脱落可影响患儿的甲母质[1]。对甲脱落患儿进行及时有效的治疗，可治愈其病情[2-3]。近年来，5岁左右患儿甲脱落的发生率不断上升。在甲脱落患儿中，有手足口病病史患儿的占比较高[4]。本研究主要是分析甲脱落与手足口病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2020年5月在北京市房山区第一医院进行治疗的154例甲脱落患儿作为研究对象。在这些患儿中，有男80例，女74例；其年龄为5个月至14岁，平均年龄为（3.28±0.25）岁；其病程为1～5 w，平均病程为（3.28±0.26）w。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患儿的病情被确诊为甲脱落。2）患儿存在指甲根部分离、断裂或趾甲根部分离、断裂。排除标准：患儿因发生外伤、银屑病或先天性心脏病等发生甲脱落。

1.3 方法

对这些患儿的各项临床资料进行研究，分析其病情与手足口病的相关性。各项临床资料包括患儿的性别、年龄、既往病史及预后。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患儿的既往病史

在这些患儿中，有手足口病病史的患儿有135例（87.66%），有上呼吸道感染病史的患儿有4例（2.60%），有疱疹性咽峡炎病史的患儿有3例（1.95%），有水痘病史的患儿有6例（3.90%）。这些患儿中有手足口病病史患儿的占比高于其中有水痘、上呼吸道感染及疱疹性咽峡炎病史患儿的占比，P＜0.05。详见表1。

表1 这些患儿的既往病史（n=154，%）

2.2 本研究中有手足口病病史患儿的临床资料

在有手足口病病史的患儿中，有男76例，女59例；其年龄为5个月至14岁，平均年龄为（3.28±0.25）岁；其中发生手足口病年龄＜2岁的患儿有16例（11.85%），为2～4岁的患儿有65例（48.15%），为5～6岁的患儿有25例（18.52%），为7～8岁的患儿有14例（10.37%），＞8岁的患儿有15例（11.11%）；其发生手足口病至发生甲脱落的时间为1～9 w，平均时间为（2.50±0.28）w；其中发生手足口病的时间为1～3月的患儿有14例（10.37%），为4～6月的患儿有17例（12.59%），为7～10月的患儿有75例（55.56%），为11～12月的患儿有29例（21.48%）。这些有手足口病病史的患儿中年龄为2～4岁患儿的占比高于其中年龄＜2岁、为5～6岁、7～8岁及＞8岁患儿的占比，P＜0.05。详见表2。

表2 本研究中有手足口病病史患儿的临床资料（n=135，%）

2.3 这些患儿的预后

治疗1个月后，在这些患儿中，长出新甲的患儿有145例（94.16%），未长出新甲的患儿有9例（5.84%）。

3 讨论

手足口病是临床上常见的一种传染性疾病。手足口病的高发人群为年龄＜5岁的儿童[5-6]。手足口病的发生与患儿感染肠道病毒有关[7]。手足口病患儿可出现低热、厌食及口痛等症状。重度手足口病患儿可并发肺水肿、心肌炎及脑炎等并发症。较多手足口病患儿在接受规范治疗后其预后较好。但部分手足口病患儿在接受治疗后可出现神经系统损伤等并发症[8]。近年来，越来越多的手足口病患儿在接受治疗后发生甲脱落。胡友红等[9]认为，甲脱落患儿出现高温、腹泻等症状与其发生甲脱落的个数无关。手足口病患儿发生甲脱落与其出现的手足口病全身症状无关。倪征[10]研究发现，在手足口病并发甲脱落患儿中，年龄为0～4岁的患儿约占86.96%，发生手足口病时间为7～9月的患儿约占60.87%，发生手足口病至发生甲脱落时间为2～4周的患儿约占30.43%，手足口病被治愈后至发生甲脱落时间为1～2周的患儿约占51.30%，感染肠道病毒71型的患儿约占44.35%，感染柯萨奇病毒A16的患儿约占11.30%，感染其他肠道病毒的患儿约占8.69%。可见，甲脱落的发生与患儿因感染肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16及其他肠道病毒引起手足口病有关。

年龄为0～4岁、在秋季发病的手足口病患儿更易并发甲脱落。在本研究中，在甲脱落患儿中，有手足口病病史的患儿占87.66%。在有手足口病病史的患儿中，发生手足口病至发生甲脱落的时间为1～9 w。这说明，甲脱落的发生与患儿有手足口病病史之间存在密切关系。

手足口病的发生与患儿感染肠道病毒有关。感染肠道病毒后可影响患儿甲母质的生长，使其发生甲脱落[11]。临床上对手足口病患儿多进行对症、支持治疗，常使用利巴韦林对其进行抗病毒治疗。使用抗病毒药物进行治疗可影响患儿的甲代谢，使其发生甲脱落[12]。手足口病患儿多存在严重的病菌感染，部分患儿可出现皮疹，在其炎症反应未被有效控制的情况下其可发生甲脱落。患儿因存在微量元素、维生素缺乏等营养不良也可发生甲脱落。因此，在甲脱落患儿入院后，应确认其是否有手足口病病史、病菌感染史及进行血常规检查、微量元素检查等检查的结果，综合判断其甲脱落的发生原因。齐焕英等[13]认为，在营养不良性甲脱落患儿中，发生甲脱落前6～8周罹患手足口病的患儿占71.43%。可见，营养不良性甲脱落的发生与患儿有手足口病病史有关。有学者认为，在未对甲脱落患儿进行治疗的情况下，其可在1～4个月内逐渐康复。但甲脱落患儿的病程较长，承受的痛苦较大，故应及时对其进行治疗，缩短其病程。患儿发生甲脱落时一般不存在患处瘙痒、疼痛等症状，其发生甲脱落的位置多为甲根部、甲中部偏近甲根部端。甲脱落发生的直接原因尚未明确。有学者认为，甲脱落的发生与患儿因感染病毒直接损伤其指甲、甲母质的生长受到影响等有关。甲脱落的发生与患儿有手足口病病史之间存在密切关系。手足口病患儿在接受治疗后可发生甲脱落。但有手足口病病史患儿发生甲脱落的具体原因尚未明确。临床上应重视对甲脱落与手足口病相关性的研究。尽早对手足口病患儿进行相应治疗，减少其甲脱落的发生。我院认为，对手足口病患儿进行治疗时，应加强其营养干预，重视其手部卫生，密切观察其脱甲的情况，嘱其不要抓挠发生脱甲的区域。对于脚趾发生脱甲的患儿，嘱家长给其穿宽松的鞋子，避免其脚趾受到挤压。必要时，使用药物对发生脱甲的手足口病患儿进行治疗。

综上所述，在甲脱落患儿中，有手足口病病史患儿的占比较高。发生手足口病是导致甲脱落的重要原因之一。