环乳晕切口手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效及安全性

方延曼，唐雪杰，罗 莉，张 容，杨 毅

（贵州省贵阳市妇幼保健院乳腺科，贵州 贵阳 550001）

乳腺良性肿瘤是临床上常见的一种乳腺疾病。此病患者占所有乳腺肿瘤患者的40%～45%，常见的肿瘤类型包括纤维瘤、脂肪瘤、叶状肿瘤等。此病患者的主要临床表现为无痛性乳房肿块、乳头溢液等，其病情可通过乳腺X线检查、彩超检查、病理检查确诊。有报道称，乳腺良性肿瘤的恶变率约为8%。进行传统经乳房放射状切口手术能够彻底切除乳腺良性肿瘤，遏制患者病情的发展，但切口较大且愈合较慢，会影响乳房外形的美观[1-2]。近年来，环乳晕切口手术因具有创伤小、安全性高等优势在乳腺良性肿瘤的治疗中得以广泛应用，其能够更好地保留患者乳房的形态，患者的接受度较高。为了探究用此手术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效及安全性，笔者对贵阳市妇幼保健院接诊的60例乳腺良性肿瘤患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月贵阳市妇幼保健院接诊的乳腺良性肿瘤患者60例，将其随机分为环乳晕切口组和放射状切口组（30例/组）。环乳晕切口组患者中年龄最大的49岁，最小的21岁；其平均年龄为（33.63±2.72）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（3.28±0.14）年；其中有单侧乳腺良性肿瘤患者17例，双侧乳腺良性肿瘤患者13例；其肿瘤的直径为1.1 cm～3.8 cm，平均直径为（1.82±0.35）cm；其中肿瘤类型为纤维瘤的患者有15例，为叶状肿瘤的患者有7例，为脂肪瘤的患者有5例，为其他类型肿瘤的患者有3例。放射状切口组患者中年龄最大的48岁，最小的23岁；其平均年龄为（33.53±2.59）岁；其病程为4个月～6年，平均病程为（3.31±0.12）年；其中有单侧乳腺良性肿瘤患者16例，双侧乳腺良性肿瘤患者14例；其肿瘤的直径为1.2 cm～3.9 cm，平均直径为（1.81±0.34）cm；其中肿瘤类型为纤维瘤的患者有16例，为叶状肿瘤的患者有7例，为脂肪瘤的患者有4例，为其他类型肿瘤的患者有3例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：1）经彩超检查、乳腺X线检查、病理检查被确诊患有乳腺良性肿瘤；2）知情并同意参与本研究；3）年龄≥18岁。排除标准：1）患有心、肝、肾功能障碍；2）存在精神障碍；3）患有恶性肿瘤；4）存在交流障碍或无法正常地配合完成本研究；5）存在手术禁忌证；6）合并有凝血功能障碍；7）处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

对放射状切口组患者实施传统放射状切口手术。方法是：在术前，对患者进行常规的超声检查，确定其肿瘤的形状、位置及大小。指导患者保持仰卧位，使用肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817）与利多卡因（生产厂家：西安迪赛生物药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61020713）混合液对其进行局部浸润麻醉。以乳头为中心，在肿瘤组织对应位置做放射状切口。将皮下组织逐层切开，对乳房腺体组织进行游离处理，使得肿瘤组织充分暴露。彻底切除肿瘤组织，对术区进行常规止血处理，然后缝合手术切口。对环乳晕切口组患者实施环乳晕切口手术。方法是：在术前，对患者进行常规超声检查。协助患者取手术体位及对其进行麻醉的方法同放射状切口组。结合患者肿瘤的大小及位置在其乳晕边缘处做一个弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织。沿大乳管走行对乳腺及乳房表面的皮肤进行潜行剥离。下推肿瘤至切口下方，切除肿瘤，并将其取出。对创面进行止血处理后，使用3-0号可吸收线缝合腺体及皮下组织，并用5-0号可吸收线对皮肤进行皮内缝合。将切除的肿瘤组织及时送检。为两组患者均使用抗生素，以防止其发生感染。

1.4 观察指标

1）记录两组患者手术的时间、术中的出血量等手术相关指标。2）评价两组患者的临床疗效及术后乳房美观效果，记录其术后并发症的发生情况。将患者的临床疗效分为显效、有效和无效[3]。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。采用自制的评分标准评价患者乳房的美观效果。评价内容包括乳房外形、切口瘢痕及色素沉积三个方面，评分越高表示乳房美观效果越好。

1.5 统计学方法

对本研究中的数据使用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的对比

环乳晕切口组患者的手术时间、住院时间均短于放射状切口组患者，其切口瘢痕长度短于放射状切口组患者，其术中出血量少于放射状切口组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术指标的对比（± s）

表1 两组患者手术指标的对比（± s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口瘢痕长度（cm） 住院时间（d）环乳晕切口组（n=30）24.83±3.36 27.03±3.14 2.03±0.14 3.83±1.36放射状切口组（n=30）32.29±3.27 68.49±6.25 3.49±0.25 6.29±1.27 t值 8.912 14.257 5.257 10.912 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

环乳晕切口组患者治疗的总有效率高于放射状切口组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

环乳晕切口组患者术后并发症的发生率低于放射状切口组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[例(%)]

2.4 两组患者术后乳房美观效果的比较

在术后，环乳晕切口组患者的乳房外形评分、切口瘢痕评分及色素沉积评分均高于放射状切口组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者术后乳房美观效果的比较（分，± s）

表4 两组患者术后乳房美观效果的比较（分，± s）

组别 乳房外形评分 切口瘢痕评分 色素沉积评分环乳晕切口组（n=30）2.03±0.24 1.98±0.27 2.06±0.21放射状切口组（n=30）0.78±0.14 0.76±0.21 0.69±0.18 t值 8.573 7.895 4.250 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺良性肿瘤是临床上常见的一种乳腺疾病。此病在20～25岁年龄段的女性中有着较高的发病率。近年来，随着医疗诊断技术的发展及人们乳房保健意识的提升，乳腺良性肿瘤的检出率逐渐升高。有研究指出，乳房良性肿瘤的发生与基因表达异常、雌激素水平失衡等有着密不可分的关系[4-6]。用传统放射状切口手术治疗乳腺良性肿瘤主要是经放射状切口对乳房皮肤及皮下组织进行分离。进行上述操作会遗留瘢痕，影响乳房的美观。而且，相当一部分患者在接受此手术后会出现乳房左右侧不对称的情况。这都是导致患者产生自卑、抑郁心理的主要因素，会严重降低其术后的生活质量[7]。因此，寻找一种可有效切除乳腺良性肿瘤且能够保留患者乳房形态的治疗方案尤为重要。本研究的结果显示，环乳晕切口组患者的手术时间、住院时间均短于放射状切口组患者，其切口瘢痕长度短于放射状切口组患者，其术中出血量少于放射状切口组患者，P＜0.05。乳晕部位的皮肤具有较好的韧性，比较薄，该位置可见明显的皮肤皱纹及结节状乳晕腺，经该位置入路进行手术能够使得切口更为隐蔽，避免出现瘢痕增生。手术切口选择乳晕区，仅做1个切口就能完成对1个或多个象限肿瘤的集中切除操作。这对于有效降低手术操作对乳房外形的影响具有重要的意义。有研究发现，乳晕部位具有充足的血供，在该位置的切口愈合较快[7]。本研究中环乳晕切口组患者治疗的总有效率达到93.3%，其术后并发症的发生率仅为6.7%。这表明，用环乳晕切口手术治疗乳腺良性肿瘤的效果确切，且安全性较高。与传统放射状切口手术相比，环乳晕切口手术更易操作，并可减少切口瘢痕的形成，维持术后乳房的美观程度。在本次研究中，环乳晕切口组患者术后乳房外形的评分、切口瘢痕的评分及色素沉积的评分均高于放射状切口组患者，P＜0.05。这体现了环乳晕切口手术对乳房外形美观程度的保留价值。需要注意的是，此手术仅适用于乳腺良性肿瘤，且手术视野会受到一定的限制。这在一定程度上提高了对施术者的技术要求。

综上所述，用环乳晕切口手术治疗乳腺良性肿瘤的效果较好，具有创伤小、患者术后恢复快、对患者乳房外形美观的影响小等优点。