支气管镜肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎的效果评价

许振声，袁晓宇

（1.江苏省南通大学附属医院分院急诊科，江苏 南通 226001；2.江苏省南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

重症社区获得性肺炎患者的临床症状主要是发热及咳嗽等。该病患者病情发展的速度较快。若重症社区获得性肺炎患者未得到及时有效的治疗，极易发生意识障碍、呼吸衰竭及循环衰竭等严重的并发症，甚至导致其死亡[1]。临床医生在治疗重症社区获得性肺炎时应为患者合理选用抗生素，并对其进行营养支持及吸氧等常规治疗。在对该病患者进行有创呼吸机辅助通气治疗时，其上呼吸道的湿化功能无法被有效地利用，其呼吸道内的痰液会变得黏稠，进而导致其排痰困难、痰液引流不畅及气道梗阻。对该病患者进行无创呼吸机辅助通气治疗虽然可以有效地利用其上呼吸道的湿化功能，但无法有效地清除其呼吸道内的分泌物，从而导致其呼吸道内的分泌物堆积、黏稠[2]。及时清除该病患者呼吸道内的脓液及炎性分泌物可保持其气道通畅，缓解其病情。支气管镜肺泡灌洗术是在支气管镜技术的基础上发展起来的一项新治疗技术[3]。本文主要是探讨使用支气管镜肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018年10月至2020年11月期间南通大学附属医院及分院收治的104例重症社区获得性肺炎患者。研究对象的纳入标准为：1）进行胸部CT检查的结果证实其病情符合《成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》[4]中关于重症社区获得性肺炎的诊断标准。2）存在肺部痰鸣音、湿啰音及呼吸困难等症状。3）年龄≥18岁。随机将这些患者分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。两组患者的一般资料详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：在患者入院后根据临床经验为患者选用抗生素，同时采集患者的痰液进行药敏试验。然后根据药敏试验的结果为患者选用合适的抗生素进行治疗。根据患者的年龄、所患的基础疾病及进行动脉血气分析的结果为其选用合适的吸氧方法及机械通气方式。对患者进行营养支持及对症治疗。每8 h为患者静脉滴注1次亚胺培南西司他丁，每次滴注1 g。为患者每天静脉滴注1次莫西沙星，每次滴注0.4 g。为患者每天静脉滴注1次氨溴索，每次滴注75 mg。让患者每天雾化吸入2次乙酰半胱氨酸，每次吸入0.3 g。连续治疗1周。在此基础上，为观察组患者使用支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，方法是：术前让患者禁食4 h。为患者静脉注射丙泊酚进行镇静。为患者静脉注射芬太尼进行镇痛。协助患者取平卧位。将电子支气管镜经气管导管插入患者的气道内。探查患者支气管内的情况。使用咬检钳取出肉芽组织、坏死的组织及脓痂。采集痰液送检。向病变的肺泡注入20 mL温度为37℃或室温的生理盐水，灌洗肺泡20 s后，抽出生理盐水。反复灌洗肺泡，直到使用后的生理盐水呈清亮的状态。总灌洗量为80～120 mL。在发生感染的肺段注入10 mL的生理盐水和适量的抗生素（根据患者进行药敏试验的结果选择抗生素的种类）。在对患者进行支气管镜肺泡灌洗术时对其进行心电监护，密切监测其生命体征。同时让患者以高流量吸氧，抑制其咳嗽反射，监测其肺部呼吸音。每3～4 d为患者灌洗1次，每次10～20 min。共治疗2周。

1.3 观察指标

1）记录两组患者临床症状缓解的时间及体征恢复正常的时间。2）治疗前及治疗2周后分别对两组患者进行动脉血气分析，观察其动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及动脉血氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration，pH）。3）治疗2周后，观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：患者的临床症状消失，各项体征恢复正常，其进行动脉血气分析的结果恢复正常，其进行胸部X线或CT检查的结果证实，其肺部病灶被彻底吸收或明显减小。有效：患者的临床症状、体征及进行动脉血气分析的结果均得到改善，其进行胸部X线或CT检查的结果证实，其肺部病灶减小。无效：患者的临床症状、体征及进行动脉血气分析的结果未得到改善，其进行胸部X线或CT检查的结果证实，其肺部病灶未减小[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解或临床体征恢复正常的时间

治疗后观察组患者咳嗽咯痰缓解的时间、体温恢复正常的时间、肺部湿啰音减少的时间及白细胞水平恢复正常的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床症状缓解或临床体征恢复正常的时间（d，± s）

表2 两组患者临床症状缓解或临床体征恢复正常的时间（d，± s）

组别 咳嗽咯痰缓解的时间 体温恢复正常的时间 肺部湿啰音减少的时间 白细胞水平恢复正常的时间观察组（n=52） 4.24±0.97 5.77±1.28 4.59±0.56 6.21±1.39对照组（n=52） 6.08±1.33 7.60±1.95 6.70±1.11 8.62±2.16 t值 8.060 2.829 12.238 6.766 P值 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 对两组患者进行动脉血气分析的结果

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2及动脉血pH相比，P＞0.05。治疗2周后，观察组患者的PaO2及动脉血pH均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对两组患者进行动脉血气分析的结果（± s）

表3 对两组患者进行动脉血气分析的结果（± s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 动脉血pH治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组（n=52） 55.87±5.90 80.27±5.27 65.35±5.33 47.51±3.07 7.24±0.10 7.36±0.08对照组（n=52） 56.26±5.24 71.20±6.58 65.48±5.80 55.80±4.02 7.23±0.11 7.29±0.10 t值 0.356 7.758 0.123 11.818 0.465 3.941 P值 0.7223 0.000 0.902 0.000 0.6287 0.000

2.3 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者治疗的效果

3 讨论

重症社区获得性肺炎患者的病情危重，易发生呼吸衰竭及系统性炎症反应综合征等并发症。随着病情的进展，重症社区获得性肺炎患者可发生循环系统功能损害，进而可发生脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血及多器官衰竭，其身心健康和生命安全受到严重的威胁。重症社区获得性肺炎患者呼吸道内的分泌物多且黏稠，难以被排出，易形成痰痂，加重其气道堵塞的症状，使其发生呼吸通气功能障碍，引发低氧血症伴二氧化碳潴留[6-7]。目前临床上常对重症社区获得性肺炎患者进行抗感染、机械通气及营养支持等常规治疗[8]。但使用这些方法治疗重症社区获得性肺炎无法促进患者排出呼吸道深部的痰液，治疗的效果并不理想。本次研究的结果显示，进行常规治疗的对照组患者治疗的总有效率仅为78.85%。

及时清除患者气道内的分泌物、减轻其体内的炎症反应是治疗重症社区获得性肺炎的重要措施。支气管镜是一种诊治呼吸系统疾病的工具[9]。支气管镜肺泡灌洗术是指在支气管镜下使用灌洗液对肺泡进行灌洗的一种治疗技术。使用支气管镜肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎具有以下优势：1）临床医生可在直视下吸除患者呼吸道内的痰液，对其支气管黏膜造成的损伤较小。2）可直接将药物注入患者的发病部位，提高局部的药物浓度，在获得良好治疗效果的同时，减少药物的用量。3）可直接采集痰液进行生化检验，降低痰液在采集过程中被污染的几率[10]。4）可快速清除患者呼吸道内的炎性分泌物，保持其呼吸道通畅[11-12]。

本次研究的结果证实，使用支气管镜肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎的效果显著，可快速地改善患者的临床症状及体征，提高其肺功能。