沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期的效果探讨

陶政正

（太仓市中医医院呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215400）

支气管哮喘（哮喘）是一种气道慢性炎症性疾病，其主要特征是可逆性呼气气流受限。哮喘的发生与多种炎性细胞参与的气道炎症反应密切相关。此病患者在发病时可出现咳嗽、喘息、气促等症状。绝大多数哮喘患者的病情可自行缓解或经治疗缓解，但少数患者会出现危及生命的症状[1]。哮喘急性发作期（acute exacerbation of asthma）是2018年公布的呼吸病学名词，是指哮喘患者突然出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状或其原有症状急剧加重（常伴有呼吸困难）的一个哮喘分期。本文主要是探讨用沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘急性发作期患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月至2020年7月期间收治的64例哮喘急性发作期患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘的诊断标准，且病情处于急性发作期；入院时存在较为严重的咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状；在参与本研究前的7 d内未接受过相关治疗；临床资料齐全且认知功能正常；对用药的依从性好且自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有精神疾病或其他严重的内科疾病；出现严重的并发症；中途退出本研究或存在其他可能影响本研究结果的因素。按照随机数表法将其分为试验组与比较组，每组各有32例患者。在试验组中，有男19例（占59.38%），女13例（占40.62%）；其年龄为41～68岁，平均年龄为（54.83±5.42）岁；其平均病程为（4.93±1.44）年。在比较组中，有男17例（占53.13%），女15例（占45.87%）；其年龄为42～67岁，平均年龄为（54.79±5.41）岁；其平均病程为（4.87±1.45）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准及支持。

1.2 方法

在两组患者入院后立即对其进行吸氧、平喘、解痉、抗感染等治疗。在此基础上，用布地奈德气雾剂（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20030987）对比较组患者进行治疗，其用法是：经口吸入给药，每天用药200～1600 μg，分2～4次给药，嘱患者在用药后及时漱口。用沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产企业：Glaxo Operations UK Limited；批准文号：H20090242）对试验组患者进行治疗，其用法是：经口吸入给药，500 μg/次，2次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较治疗后两组患者咳嗽、喘息、呼吸困难缓解的时间。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效三个等级评估其疗效。显效：治疗后患者的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状基本消失，其呼吸系统的功能恢复正常，且出院后3个月内哮喘未发作。有效：治疗后患者的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状明显缓解，其呼吸系统的功能显著改善，出院后3个月内其哮喘发作的次数≤2次。无效：治疗后患者的疗效不符合上述标准。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0软件处理本研究中的数据，计数资料（如治疗的总有效率）用%表示，用χ²检验，计量资料（如咳嗽、喘息、呼吸困难缓解的时间）用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间

治疗后，试验组患者咳嗽、喘息、呼吸困难缓解的时间均短于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间（d，± s）

表1 对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间（d，± s）

组别 咳嗽 喘息 呼吸困难试验组（n=32） 3.39±0.38 3.04±0.24 2.29±0.26比较组（n=32） 4.72±0.41 4.08±0.14 4.11±0.38 t值 7.429 8.353 5.227 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

哮喘的发生与多种因素有关，如患者有哮喘家族史、患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等过敏性疾病、长期吸烟、发生呼吸道感染等。此病可对患者的工作、学习及生活产生一定的负面影响。喘息、气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难是哮喘患者的典型症状，且其病情多在夜间或清晨发作。目前，临床上尚不能彻底治愈哮喘，只能通过药物治疗减轻患者哮喘发作时的症状，降低其哮喘发作的频率。有研究指出，经规范治疗，有80%以上哮喘患者的病情可得到有效控制。临床上对哮喘急性发作期患者进行治疗的关键是在短时间内控制其临床症状，改善其呼吸系统的功能，减少其病情发作的次数。布地奈德是临床上治疗哮喘急性发作期的常用药，此药的作用机制是：1）能快速解除支气管平滑肌收缩，恢复患者的自主呼吸功能。2）能抑制哮喘患者体内过敏原的释放，阻断支气管收缩物质合成与释放的过程。但用布地奈德治疗哮喘也存在一定的不足之处，如小剂量给药难以获得理想的疗效、大剂量用药易引起不良反应、治疗周期长、疗效不稳定等，这些问题都会影响患者对治疗的依从性[2]。近年来，沙美特罗替卡松粉吸入剂在哮喘急性发作期的治疗中逐渐得到应用，并取得了较好的效果。此药属于复方制剂，主要成分为丙酸氟替卡松与沙美特罗。丙酸氟替卡松是一种吸入性糖皮质激素，可抑制白细胞介素-3（interleukin-3，IL-3）、IL-5等炎性细胞的合成，加快嗜酸性粒细胞的凋亡，进而可起到减轻炎症反应的作用。哮喘是一种以嗜酸性粒细胞增多为主要特征的气道慢性炎症性疾病。用糖皮质激素对哮喘急性发作期患者进行治疗可显著减轻其气道炎症反应，解除其气道高反应的状态，快速缓解其临床症状[3]。沙美特罗是一种β受体激动剂，可作用于β2肾上腺素受体，解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，进而可显著减轻哮喘急性发作期患者的喘息、气促、胸闷、呼吸困难等症状[4-5]。本研究的结果显示，治疗后试验组患者临床症状缓解的时间短于比较组患者，其治疗的总有效率高于比较组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与艾斯卡尔·阿布拉等[6]、潘宁开等[7]的研究结果相近。

综上所述，在对哮喘急性发作期患者进行常规治疗的基础上，为其应用沙美特罗替卡松粉吸入剂能快速缓解其临床症状，提高其疗效。本研究存在一定的不足，如未对患者进行长期随访、缺少关于用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期远期疗效的研究等。在日后的研究中应尽量弥补这一不足，进一步证实用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作期的有效性及安全性。