用丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼对接受无痛胃镜检查的哺乳女性进行麻醉的效果分析

郑 佳

（重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

在新生儿降生后，母亲需要为其哺乳，以促进其生长发育。哺乳女性是一个特殊群体，其身体健康状况与被哺乳幼儿的生长发育存在密切关联。在为其使用药物及实施检查时需要小心谨慎[1]。部分哺乳女性在工作和育儿的双重压力下可出现消化系统运行异常、胃肠道不适的情况，从而需要接受胃镜检查[2]。进行普通胃镜检查会对受检者的机体形成刺激，从而可导致其出现疼痛、恶心、呕吐等症状。近年来，无痛胃镜检查在临床上得到了广泛的应用。在进行此检查时，受检者会进入睡眠状态，这能够为内镜医师创造良好的检查条件，从而可在一定程度上提升诊断的准确性[3]。使用丙泊酚进行麻醉具有起效快、麻醉后患者苏醒快等优点。此药是进行门诊检查和短小手术时首选的麻醉药物，但其镇痛效果不佳，加大剂量又会对患者的呼吸、循环稳定造成影响。相关的研究表明，在对患者进行丙泊酚麻醉时，可为其联用短效阿片类药物，例如瑞芬太尼、芬太尼。在本文中，笔者主要是探讨用丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼对接受无痛胃镜检查的哺乳女性进行麻醉的效果及对其泌乳情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月于重庆市长寿区中医院接受胃镜检查的96例哺乳女性作为研究对象。其纳入标准是：1）处于哺乳期；2）体质量指数（body mass index，BMI）＜30；3）无严重的精神疾病，认知正常，能够配合检查；4）近期内未服用过抗凝药物；5）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）近期内服用过干扰机体循环稳定的药物；2）患有严重的脏器疾病、内分泌疾病或免疫性疾病；3）患有心律失常、心力衰竭、休克等严重疾病；4）对本研究中应用的药物过敏。这些哺乳女性的年龄为23～39岁，平均年龄（28.97±3.42）岁；其哺乳的时间为44～180 d，平均哺乳时间（78.54±10.12）d；其体质量为49～66 kg，平均体质量（58.65±5.21）kg。将其随机分为观察A组（n=32）、观察B组（n=32）和对照组（n=32）。三组哺乳女性的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在三组哺乳女性进入胃镜检查室后，对其均实施局部麻醉（用2%的利多卡因喷洒其咽喉部）。为其开放上肢静脉通路，对其进行常规鼻导管吸氧，并对其平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等指标实施监测。对对照组哺乳女性直接实施胃镜检查，为观察A组哺乳女性缓慢静脉注射0.5 μg·kg-1的瑞芬太尼，为观察B组哺乳女性缓慢静脉注射1 μg·kg-1的芬太尼，注射时间均控制在30～60 s。随后为这两组哺乳女性均持续静脉注射1.5 mg·kg-1的丙泊酚。待其睫毛反射消失后，开始对其进行胃镜检查。若其术中出现体动反应（对检查操作造成影响），可为其调整丙泊酚的输注速率，保持其麻醉深度。若其术中出现窦性心律过缓的情况（HR＜55次/min），应根据其具体情况为其静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。若其术中出现呼吸抑制的情况，且其SpO2＜90%，应为其开放气道，并对其进行面罩加压给氧治疗。

1.3 观察指标

1）观察三组哺乳女性在麻醉实施前（T0）、胃镜检查前（T1）、胃镜过声门时（T2）、胃镜退出时（T3）四个时间节点的MAP、HR及SpO2；2）观察三组哺乳女性T0、T3及胃镜检查结束后24 h（T4）三个时间节点血浆催乳素（prolactin，PRL）的水平；3）观察三组哺乳女性术毕至麻醉苏醒的时间及术毕至离开麻醉恢复室的时间。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS 22.0统计软件中进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组哺乳女性不同时间节点MAP、HR及SpO2的比较

与T0相比，观察A组哺乳女性与观察B组哺乳女性T1的MAP、HR均较低，P＜0.05。两组哺乳女性T2、T3的MAP、HR与T0的MAP、HR相比，P＞0.05。与T0相比，对照组哺乳女性T2、T3的MAP、HR均较高，P＜0.05。观察A组哺乳女性、观察B组哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于对照组哺乳女性，P＜0.05。三组哺乳女性T0、T1、T2、T3的SpO2相比，P＞0.05。详见表1。

表1 三组哺乳女性不同时间节点MAP、HR及SpO2的比较（± s）

表1 三组哺乳女性不同时间节点MAP、HR及SpO2的比较（± s）

注：a与T0比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）观察A组(n=32)观察B组(n=32)对照组(n=32)96.23±7.43 96.34±8.02 97.21±6.46 91.21±6.45ab 92.35±8.24ab 98.64±7.87 HR（次/min）观察A组(n=32)观察B组(n=32)对照组(n=32)78.23±3.74 79.24±4.54 77.32±3.72 93.43±6.45b 98.54±7.54b 109.21±6.03a 94.23±7.23b 95.24±8.53b 106.44±6.06a 72.56±3.56ab 71.21±5.82ab 78.12±9.78 SpO2（%）观察A组(n=32)观察B组(n=32)对照组(n=32)75.78±4.46b 78.04±3.67b 108.57±9.44a 76.53±3.52b 78.35±3.36b 91.46±8.78a 97.46±1.75 97.56±2.13 98.01±1.69 97.12±3.57 96.35±4.68 98.68±1.68 96.56±7.68 96.46±6.74 98.67±2.45 97.57±1.85 98.56±2.02 97.34±1.91

2.2 三组哺乳女性不同时间节点血浆PRL水平的比较

与T0相比，观察A组哺乳女性与观察B组哺乳女性T3的血浆PRL水平较高，P＜0.05。与T0相比，对照组哺乳女性T3的血浆PRL水平较低，P＜0.05。与对照组哺乳女性相比，观察A组哺乳女性与观察B组哺乳女性T3的血浆PRL水平均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 三组哺乳女性不同时间节点血浆PRL水平的比较（ng/mL，± s）

表2 三组哺乳女性不同时间节点血浆PRL水平的比较（ng/mL，± s）

注：a与T0比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

组别 T0 T3 T4观察A组(n=32) 91.21±40.23 111.21±50.12ab 90.12±38.12观察B组(n=32) 92.45±39.45 110.98±50.41ab 91.57±38.24对照组(n=32) 90.34±38.12 72.12±47.12a 88.12±37.12

2.3 观察A组与观察B组哺乳女性术毕至麻醉苏醒时间、术毕至离开麻醉恢复室时间的比较

观察A组哺乳女性术毕至麻醉苏醒的时间、术毕至离开麻醉恢复室的时间均短于观察B组哺乳女性，P＜0.05。详见表3。

表3 两组哺乳女性术毕至麻醉苏醒时间、术毕至离开麻醉恢复室时间的比较（min，± s）

表3 两组哺乳女性术毕至麻醉苏醒时间、术毕至离开麻醉恢复室时间的比较（min，± s）

注：a与观察B组比较，P＜0.05。

组别 术毕至麻醉苏醒的时间 术毕至离开麻醉恢复室的时间观察A组(n=32)3.23±1.21a 9.87±2.12a观察B组(n=32)7.98±2.08 15.89±4.67

3 讨论

临床研究发现，与单用丙泊酚相比，用丙泊酚联合阿片类药物对患者进行麻醉可减少其丙泊酚的用量，避免影响其呼吸及血液循环功能[4]。芬太尼是临床上常用的一种阿片类药物。此药具有止痛效力强、起效快、时效短、副作用小等优点。瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物。此药的镇静、镇痛效果与芬太尼相比差异不大。这两种药物均具有时量相关半衰期(context-sensitive half-time，CSHT)短等优点。为接受无痛胃肠镜检查的患者应用这两种药物可减轻麻醉药物对其呼吸的抑制作用，确保其机体的血液循环处于稳定状态[5]。本次研究的结果显示，观察A组哺乳女性、观察B组哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于对照组哺乳女性，P＜0.05。这表明，用丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼对接受胃镜检查的哺乳女性进行麻醉可有效地避免其在检查中出现严重的应激反应，使其各项生命体征保持在较为稳定的状态。这不仅能够减轻检查操作给其带来的痛苦，还能为内镜医师创造良好的检查条件，进而可提升诊断的准确性[6]。观察A组哺乳女性术毕至麻醉苏醒的时间、术毕至离开麻醉恢复室的时间均短于观察B组哺乳女性，P＜0.05。这可能与瑞芬太尼药效持续的时间较短、药物蓄积作用不强等药理机制密切相关。哺乳女性是接受胃镜检查者中较为特殊的群体，其在哺乳期间应用部分麻醉药物可对被哺乳幼儿的健康造成严重的影响。现阶段，临床上有关对接受无痛胃肠镜检查的哺乳女性应用麻醉药物对其泌乳情况影响的研究较少。相关研究结果大多是通过实施动物实验分析、总结得出[7]。有研究指出，术后疼痛是影响接受手术的哺乳女性分泌PRL的关键因素。术后机体的疼痛感会促使交感神经系统活跃，增加儿茶酚胺的生成，导致下丘脑中生乳素抑制因子的过量分泌，从而可对哺乳女性的泌乳功能造成较大的影响。本次研究的结果显示，与T0相比，对照组哺乳女性T3的血浆PRL水平较低，P＜0.05。这表明，进行普通胃镜检查给哺乳女性机体带来的疼痛感、刺激性对其泌乳功能可造成一定的影响[8]。以往的临床研究证实，镇痛镇静类药物会对泌乳功能造成影响。本次研究的结果显示，与T0相比，观察A组哺乳女性与观察B组哺乳女性T3的血浆PRL水平较高，P＜0.05。与对照组哺乳女性相比，观察A组哺乳女性与观察B组哺乳女性T3的血浆PRL水平均较高，P＜0.05。这可能是由于用丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼对接受无痛胃镜检查的哺乳女性进行麻醉可有效地减轻其检查过程中的不适感，调节其下丘脑-腺垂体-靶腺轴的分泌功能，故对其体内PRL分泌的影响较小。

综上所述，用丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼对接受无痛胃镜检查的哺乳女性进行麻醉均可取得显著的效果，能够有效地减轻其因接受侵入性检查操作所产生的机体应激反应，且对其体内PRL分泌的影响较小。相较于用丙泊酚联合芬太尼，用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉的哺乳女性其麻醉后苏醒情况较好。