腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症对患者性激素水平及妊娠率的影响

王安银

（吴川市妇幼保健计划生育服务中心，广东 吴川 524500）

子宫内膜异位症是一种常见的疾病，主要是由于有活性的内膜细胞在子宫内膜以外的部位生长所致。此病具有一定的雌激素依赖性，发病人群多为育龄期女性。此病患者的主要症状有痛经、月经紊乱、不孕等[1]。对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术，具有其身体受创小、术后恢复快等优点。但对病灶较小的子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术，无法彻底清除其病灶，导致其术后病情的复发率较高[2]。为了降低患者病情的复发率，可在术后为其加用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，以抑制其性激素的分泌，使其异位的子宫内膜萎缩[3]。曲普瑞林是一种促性腺激素释放激素激动剂。在本次研究中，笔者主要探讨用腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症对患者性激素水平及妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2017年1月至2019年8月期间吴川市妇幼保健计划生育服务中心收治的60例子宫内膜异位症患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中关于子宫内膜异位症的临床诊断标准[4]。2）已婚。3）备孕超过1年仍未孕。4）进行宫腔镜检查时未见其有宫内病变。5）其自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）不耐受本次研究的治疗方案。2）合并有重要器官的功能不全。3）合并有免疫系统疾病。4）合并有其他影响生育的疾病。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。参照组患者的年龄为23～44岁，平均年龄为（30.41±4.63）岁；其病程为6个月～7年，平均病程为（3.18±1.26）年。观察组患者的年龄为22～43岁，平均年龄为（30.24±4.45）岁；其病程为6个月～7年，平均病程为（3.04±1.12）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜手术，方法为：在患者经期后的第5 d，指导其取仰卧位，对其实施全身麻醉。在患者的脐下做一个切口，为其建立人工气腹，将腹压维持在12 mmHg。在患者下腹的左、右两侧各做一个切口，置入手术器械。在腹腔镜下观察患者的盆腔组织，分离其粘连组织，对其卵巢囊肿内的液体进行抽吸，剪开其卵巢皮质，剥离其囊肿的囊壁。用单极或双极的电凝器械灼烧患者的病灶。操作过程中若患者发生出血，应立即对其出血点进行电凝止血。进行手术操作时注意保护患者的卵巢组织，防止其发生意外损害。完整保留患者的卵巢及子宫。若患者存在输卵管堵塞的情况，使用亚甲蓝溶液对其进行输卵管通液术。手术完毕后，对患者的盆腔进行冲洗，并在其盆腔中涂抹透明质酸,防止其发生术后盆腔粘连。术后，对患者进行常规抗感染治疗。在术后的第7 d，为观察组患者使用注射用曲普瑞林（生产厂家：Ferring GmbH, Germany，批准文号：国药准字H20140123)）进行治疗。注射用曲普瑞林的用法为：静脉注射，3.75 mg/次，每隔4周注射一次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1）在术前及手术的3个月后，观察两组患者性激素的水平。取患者的空腹静脉血3 mL，对静脉血进行离心操作，取血清。用免疫化学发光法对患者的血清进行雌二醇（blood serum estradiol，E2）、促卵泡雌激素（Follicle-stimulating hormone,FSH）及黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）检测。2）观察两组患者的妊娠率及病情的复发率。对两组患者均进行1年的随访，记录其妊娠率及病情的复发率。妊娠的判定标准为：患者停经，血HCG的水平不断升高，进行B超检查发现其宫内有妊娠囊。病情复发的判定标准为：患者出现痛经、月经紊乱等症状，进行腹腔镜检查确诊其病情复发。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者性激素的水平

治疗前，两组患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平均低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者性激素的水平（± s）

表1 治疗前后两组患者性激素的水平（± s）

组别 血清LH（U/L） 血清E2（pmol/L） 血清FSH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组(n=30) 6.32±1.49 4.38±0.94 194.28±18.37 149.73±14.68 5.46±1.36 4.05±0.93观察组(n=30) 6.18±1.38 2.13±0.75 195.71±18.49 91.06±10.46 5.59±1.25 2.23±0.78 t值 0.378 10.248 0.301 17.828 0.386 8.213 P值 0.707 0.000 0.765 0.000 0.701 0.000

2.2 治疗后两组患者的妊娠率及病情的复发率

治疗后，观察组患者的妊娠率为86.67%（26/30），参照组患者的妊娠率为60%（18/30），观察组患者的妊娠率高于参照组患者，P＜0.05。观察组患者病情的复发率为6.67%（2/30），参照组患者病情的复发率为36.67%（11/30），观察组患者病情的复发率低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者的妊娠率及病情的复发率[%（例）]

3 讨论

子宫内膜异位症主要的病理变化为异位内膜周围的组织出现纤维化，并出现周期性出血。此病是育龄期女性的高发病。此病患者常合并有月经紊乱、痛经等症状，若未接受及时的治疗，可发生不孕[5]。子宫内膜异位症是一种良性病变，不会影响患者的生命安全。但由于子宫内膜种植及生长的速度较快，可对患者其他部位的组织造成威胁。对子宫内膜异位症患者进行传统手术治疗的效果显著，切除其病灶后其临床症状及盆腔的结构可得到改善。但临床研究发现，接受传统手术治疗后的子宫内膜异位症患者术后病情的复发率较高，预后较差[6]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症中得到了广泛的应用。对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术，具有操作简单、创伤小、术野清晰、并发症少等优点[7-8]。但用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症难以清除患者微小的病灶，术后其残留的病灶组织会再次生长，导致其病情复发。子宫内膜异位症患者接受二次手术的几率较大[9]。子宫内膜异位症的发生发展具有雌激素依赖性。降低此病患者性激素的水平可阻止其内膜的生长。曲普瑞林是人体中天然的促性腺激素释放激素类似物。为子宫内膜异位症患者使用曲普瑞林进行治疗，可降低其子宫内膜及异位子宫内膜细胞的活性，使其垂体-性腺系统兴奋，进而可快速降低其性激素的水平，使其异位内膜消退。为此病患者使用曲普瑞林进行治疗，可抑制其卵巢功能，阻止其卵巢排卵，使其机体处于低性激素的状态，进而可使其残留的病灶组织发生萎缩、坏死[10]。用曲普瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症能够从根本上防止患者异位子宫内膜组织的生长，降低其病情的复发率，调节其体内相关细胞因子的表达，控制其子宫内膜组织的播散，改善其内环境，为受精卵的着床创造条件，进而可提高其妊娠率。

综上所述，用腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果很好，可降低患者性激素的水平及病情的复发率，提高其妊娠率。