研究腰椎间盘突出症应用64排CT腰骶神经根重建技术的价值

庞旭曼，孙淑辉

（河北省曲阳仁济医院，河北 曲阳 073100）

0 引言

腰椎间盘突出症主要指因纤维环破裂、椎间盘变性从而对神经根、马尾神经产生刺激或压迫的一种临床综合征。按照流行病学研究显示，该疾病主要常发生于20～50岁患者中，其中男性发病率显著高于女性，其比例约为6:1。大多数患者存在长时间坐立、弯腰等工作经历，并且首次发病通常为突然弯腰或扭腰后产生。在患病早期，患者的症状主要表现为腰痛，一般在步行、站立时出现，其次可能会出现下肢麻木、乏力、马尾综合征等情况，对患者的正常生活与工作产生极大的威胁；在对患者展开治疗前，需要对患者的病情进行详细的掌握[1]。本文就64排CT腰骶神经根重建技术的应用价值进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2020年5月至2021年5月诊治的50例腰腿痛病史患者作为本次研究对象，对所有患者均采用64排CT进行扫描并诊断，所有患者中包括31例男性，19例女性，年龄41～78岁，平均（59.53±1.45）岁；发病时间2～20年，平均（11.18±1.18）年。其中存在43例患者感觉功能异常情况，36例患者存在半坐骨神经放射疼痛，25例出现跟腱反射减弱情况，31例患者直腿抬高呈阳性，41例患者存在足趾背伸肌力减弱情况。

1.2 方法

对所有患者实行64排CT腰骶神经根重建技术，主要是采用美国GE生产的全身X射线计算机断层扫描系统（型号：Light Speed VCT）对患者腰椎进行扫描、平扫，按照CT的检查要求进行操作；将参数调节如下，0.625 mm，电压：120 kV；电源：600 mA；螺距：0.516:1。选择多平面重建方式，包括矢状位、任意斜位、冠状位重建，同时选择最合适的位置对患者神经根、腰椎管内容物进行确定，在重建结果中对导致压迫物性质、马尾神经、脊髓受压位置进行分析。最后由两位专业的影像科医护人员对图像进行处理，对腰椎间盘突出情况进行判断。

1.3 效果判定

分析患者腰椎间盘突出类型。

2 结果

在对所有患者进行扫描后，可观察到的腰椎间盘突出发生率最高的为旁中央型，其次为中央型，再次为脱出型，最后为椎间孔型，见表1。

表1 分析患者腰椎间盘突出类型（n, %）

3 讨论

在骨科临床中，腰椎间盘突出症发生率较高，目前根据其发病原因进行分析，第一为椎间盘退变，伴随着年龄不断地增长，椎间盘出现退变情况，髓核中含水量降低，导致髓核失去弹性；在退变期间，再受到外力与劳损积累的影响，导致椎间盘出现突出，更严重则可能会对患者的神经产生压迫。其次为损伤，如果在日常生活中重复进行弯腰、扭转等动作则可能会导致椎间盘受损。第三为妊娠，当处于妊娠期时，腰骶部承受的压力较大，从而导致腰椎间盘突出的风险较大。除以上因素之外，还包括急性外伤、重体力工作等诱发因素，对患者的身体造成极大的威胁[2]。

根据对患者进行CT与MRI检查后主要可将该疾病划分为以下几个类型：（1）突出型：纤维环均出现破裂情况，并且髓核向椎管突出，剩余一层后纵韧带、纤维膜覆盖，表面出现高低不平情况。（2）膨隆型：纤维环部分存在断裂情况，表层完整度高，髓核因受压而出现局部性隆起，表面光滑。（3）Schmorl结节：髓核在经过上下终板软骨裂进入椎管内，症状主要会表现为腰痛。（4）脱垂游离型：椎间盘组织破裂突出或进入椎管内，症状主要表现为马尾神经症状、神经根症状[3]。

目前CT是腰椎间盘突出症诊断的有效方式之一，其优势在于分辨率高，对患者身体不会造成伤害，并且诊断率高，能够准确地对患者腰椎间盘突出部位、大小、神经根进行反映，效果显著。目前在临床上所采用的扫描方式为平行于L3～S1椎间盘平面，层厚保持在3～5 mm；通常选择轴位扫描，但是所得图像清晰度较低，并且无法更加全面地展示图像，因此可能会出现误诊等情况。64层螺旋CT属于更加先进的一种CT，其具有扫描速度快的优势，同时能够减少运动伪影，不但能够对患者的神经根、椎间盘进行展示，同时还能进行三维重建，更加清晰地显示四周组织情况；并且重建图像在任意的断面内分辨率均相同，从而能够让后期对图像的处理时更加清晰。在对矢状位、冠状位等进行重建时，可按照人体解剖角度进行重建，冠状位重建图像更能清晰地展示椎管内容物、神经根水肿、受压等情况；轴位图像则由于腰椎间盘突出与神经根断面密度相似，导致图像中分界线不明显，并且不能将神经根轮廓粗细情况进行反映。在采用矢状位重建后则能够将椎间盘移位情况、髓核脱出至头侧进行展示，并且能够显示髓核与周围组织间的关系，从而达到较高的诊断准确率[4]。

根据陈镜聪等[5]研究显示，目前腰骶神经根扩散张量成像定量FA值、ADC值也逐渐地被运动到腰骶神经根诊断中，并且将FA及ADC值作为判断神经卡压严重性的有效工具。FA值、ADC值高低与患者年龄、性别、不同节段相关性较小。但是通过对DTI的研究中发现，当FA值出现降低、ADC值明显升高时，纤维束成像则会显示受压部位神经根更加地稀疏；同时大量的实验研究显示，在长期受压后可能会导致神经根保护障受到损害，增加血管通透性，最后形成神经静脉淤血、纤维束血肿情况。因此本文认为腰骶神经根扩散张量成像也是一种有效的诊断新技术。

目前在对腰椎间突出症患者进行治疗时，主要根据患者的实际情况选择治疗方式，针对病程稍短的患者，则采用药物、不良生活习惯纠正等方式进行治疗，药物治疗包括选择非甾体消炎镇痛药，例如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等，若患者存在肌肉痉挛情况，则选择肌肉松弛药物，包括替扎尼定、氯唑沙宗等，若患者出现神经水肿，则需要选择脱水剂、甘露醇进行治疗；病程较短且不存在禁忌证患者，则可选择糖皮质激素进行治疗，可有效地减轻患者的疼痛感。针对采用非手术治疗无法达到最佳效果的患者，则需要采用手术方式进行治疗，主要包括脊柱内经下椎间盘髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术等。除此之外，针灸、牵引、按摩等治疗也能对患者的症状起到积极改善作用[6]。

本研究结果显示，在对所有患者进行扫描后，可观察到的腰椎间盘突出发生率最高的为旁中央型，占比为48.00%；其次为中央型，占比为30.00%；再次为脱出型，占比为16.00%；最后为椎间孔型，占比为6.00%。在采用64排CT腰骶神经根重建技术后，可有效地对椎间盘、椎管形态进行展示，能够得到更加清楚的图像，并且能够反应受压原因及受压位置，为患者的治疗提供可靠的信息数据做参考，对患者的病情改善具有积极作用。

综上，在对腰椎间盘突出症患者采用64排CT腰骶神经根重建技术进行诊断时，可有效地反应腰椎间盘突出的直接与间接征象，达到较高诊断准确率，利于提高患者病情恢复速度。