银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高原地区高血压的疗效和安全性探讨

李洁，孙俊，白金丽，李晨辉，普琼惠

（云南省武警总队医院，云南 昆明 650000）

0 引言

随着人民物质生活水平日益提高，饮食结构、生活方式发生巨大改变，高血压发病率逐年攀升[1]。在高原地区，受气候因素、大气压、饮食文化等影响，高血压发病率较高，严重危害人民身体健康。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，合理控制血压可有效降低心脑血管疾病发病率，寻找高效的药物治疗方法对高血压患者意义重大[2]。近年来，笔者以银杏叶提取物联合厄贝沙坦治疗高血压，收效较满意，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

自2018年1月至2020年1月我院收治的高血压患者中抽取68例进行研究，随机将其分为对照组与观察组，各34例。观察组中男20例，女14例，年龄48～76岁，平均（57.36±4.69）岁，病程1～12年，平均（7.61±3.87）年。对照组中男18例，女16例，年龄45～80岁，平均（59.14±4.23）岁，病程1～13年，平均（7.69±4.25）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予厄贝沙坦[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20 171089；规格：150 mg/片]口服治疗，150 mg/d，顿服。观察组在其基础上给予银杏提取物片（生产厂家：Dr. Willmar Schwabe Gmbh & co.KG；批准文号：国药准字HJ20 140768；规格：40 mg/片）口服治疗，40～80 mg片/次，3次/d，两组均连续治疗30 d，治疗期间做好健康宣教，要求患者饮食遵从低盐、低脂原则，配合适度运动。此外，治疗期间严密监测患者血压水平，根据血压变化适当调整药物剂量。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：依据WHO高血压防治指南诊断标准制定疗效评价标准，①显效：治疗后，舒张压下降≥20 mmHg或降至正常，头晕、头胀、阵发性眩晕等临床症状基本消失；②有效：治疗后，舒张压下降10～19 mmHg，尚未达正常范围，头晕头胀等临床症状有所缓解。③无效：治疗前后血压水平无明显变化或升高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3-5]。

（2）不良反应：治疗期间，严密监测药物相关不良反应发生情况，对比两组不良反应发生率。

（3）血压水平：分别于治疗前、治疗后2周和4周时采用电子血压计测定患者舒张压和收缩压水平，患者在静息状态下，连续测定3次，取3次平均值为最终值。

（4）血清炎性因子：分别于治疗前、治疗后4周对患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组高，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应

两组治疗期间均无药物相关不良反应。

2.3 两组治疗前后血压水平比较

治疗前，两组舒张压、收缩压水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后2、4周，观察组舒张压及收缩压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（ ±s, mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平比较（ ±s, mmHg）

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2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组上述三项指标水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（ ±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（ ±s）

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3 讨论

目前研究证实高血压是心脑血管疾病的主要独立危险因素。随着对高血压相关研究和认识的不断深入，临床针对高血压的诊断标准亦不断调整，针对不同分级的高血压选择不同用药方案也成为临床的研究热点。高原地区因空气稀薄、氧分压低，机体的长期缺氧状态，使得动脉血氧量较低，在此种状况下，促使微血管发生收缩和痉挛改变，使得血管外周压力增高此外，高原地区人民喜食高盐高热量的食物，增加了高血压发病风险[6-7]。

厄贝沙坦是临床常用血管紧张素受体拮抗剂，可对血管紧张素转化酶Ⅰ受体产生特异性的拮抗作用，阻断其与血管紧张素Ⅱ的结合，对血管收缩和醛固酮释放的抑制作用来达到降低血压的目的，该药是临床常用的治疗原发性高血压药物，收效尚可，但近年来研究认为单一的药物治疗已经较难满足控制血压的需求，因此更多选择两种或多种药物配伍使用来降压[8]。银杏提取物主要成分包括银杏总黄酮、银杏内酯等，在中医学上，银杏归肺、心经、性甘、涩、苦、味平，主要用于以胸痹心痛、淤血阻络等为主症的疾病的临床治疗，如高血脂、高血压、肺虚咳喘、中风等。现代药理研究证实，银杏提取物具有增加血液流速、改善血液循环、调节血脂、降低血粘稠度等作用，可从多方面、多途径达到降压目的[9]。此外，银杏提取物中含有的银杏内酯还具有减轻各种炎症反应的功效，近年来研究发现，hs-CRP、IL-6、TNF-α等重要的炎性因子参与了高血压的发生和发展过程，并与脑、肾等靶器官损害密切相关，不少学者认为，高血压本身就是一种全身性低程度的炎症反应，主要表现为患者血清炎症因子的表达异常和多炎症信号通路激活等。本次研究中，观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，提示银杏提取物治疗高血压可有效调节血清炎性因子表达，也从侧面佐证了高血压患者血清炎性因子确有异常表达。另外，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后血压水平低于对照组，表明银杏提取物联合厄贝沙坦治疗高血压的效果优于单一使用厄贝沙坦，而两组均无明显不良反应，表明二药联合应用安全性高，不增加药物不良反应风险，安全性有保障。