非创伤性修复技术对老年龋齿进行治疗的临床效果及有效性研究

张吉连

（河北省东光县人民医院，河北 东光 061600）

0 引言

龋齿是一种以细菌感染为主的多因素作用下，导致牙体硬组织呈进行性破坏的疾病，也称为蛀牙。龋齿可发生于乳牙萌出后的任何年龄阶段人群，5～8岁儿童乳牙龋齿患病率达到一个高峰，老年人因牙龈萎缩及压根暴露，易并发根面龋，此时龋齿患病率达到另一高峰[1]。饮食习惯不良、口腔卫生欠佳及抗龋能力较差等是本病的重要危险因素。本病若不及时治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，严重时甚至引发颌骨炎，严重危害患者口腔健康。发病早期，釉质龋尚未出现牙体缺损时，可采用非手术治疗，而一旦发生组织缺损，需采用修复疗法[2]。银汞合金填充、嵌体修复、复合树脂直接粘接修复术等是临床治疗本病的常用术式，但因患者对钻牙等技术存在恐惧，在一定程度上阻碍了临床治疗[3]。非创伤修复治疗是指采取手工器械将龋坏组织去除并填充的方式，该技术无需钻牙，在较大程度上减轻患者痛苦及恐惧心理，患者耐受度较高，便于治疗的实施。本研究对老年龋齿患者实施无创伤修复术治疗，收效较为满意，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月我院收治的106例老年龋齿患者作为研究对象，根据治疗方案将其分为两组：即观察组（n=56，行非创伤修复术）与对照组（n=50，行常规填充治疗）。观察组中，男35例，女21例，年龄64～83岁，平均（72.41±6.23）岁，共计79颗患牙，其中前牙35颗，后牙27颗，磨牙17颗。龋损累及一面53颗，累及两面及以上26颗。对照组中，男28例，女22例，年龄63～86岁，平均（73.01±6.79）岁，共计68颗患牙，其中前牙29颗，后牙24颗，磨牙15颗。龋损累及一面43颗，累及两面及以上25颗。两组患者上述一般资料对比，未见统计学意义上的差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①符合龋齿诊断标准，经X线检查显示根尖阴影未超过1.0 cm。②患牙未经任何治疗。③无牙髓炎及根尖周炎。④签署知情同意书。

排除标准：①术前接受全身抗生素或激素制剂治疗。②有填充治疗史，继发龋者。③潜行性龋或隐匿性龋。

1.2 方法

对照组给予常规填充治疗：对患牙进行常规清洁处理，采用高速涡轮机去除软龋，备洞，对窝洞进行常规清洁消毒，以玻璃离子粘固剂填充，适当修整后进行抛光处理。

观察组采用非创伤性修复技术进行填充：术前以清水漱口，对龋齿嵌塞情况进行探查，以洁治器将食物残渣及污垢去除，充分暴露龋损部位，对龋洞大小进行判断，选择型号合适的挖匙将龋坏牙体组织去除。并对洞型进行略微修整，洞型以牙本质处理剂清洁，促进压结构和玻璃离子材料进行化学结合，以调和刀取玻璃离子粘固粉填充进预备好的洞型中，以指压法填充，即手部戴外科手套，食指蘸取少许凡士林，对修复材料进行按压，30 s左右将手指移开，多余材料采用器械去除。术中注意将材料填充密实，注意隔湿，保持干燥，对边缘及咬颌进行修整后，涂抹凡士林。

1.3 观察指标

（1）治疗后6个月后进行疗效评价，评价标准：①0级：填充体完好。②1级：填充体存在，表面存在轻微磨耗或边缘轻微式缺损，或填充体及牙体轻微变色，无继发龋，无需重新修复。③2级：边缘及表面重度缺损或磨耗，或部分填充体脱落、折断，需重新修复。④3级：填充体完全脱落，需重新填充。⑤4级：继发龋或失牙。0～1级视为治疗成功，2～4级视为治疗失败[4]。

（2）不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况。

（3）疼痛程度：治疗时采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评估，总分10分，分数越高，疼痛程度越严重[5]。

（4）睡眠质量：术后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组睡眠质量进行评估，总分21分，分数越高，睡眠障碍越严重[7]。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0软件处理资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组成功率高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良症状

观察组不良症状总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良症状发生率对比[n(%)]

2.3 VAS、PSQI评分

观察组治疗时VAS评分及术后PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS、PSQI评分对比（ ±s, 分）

表3 两组VAS、PSQI评分对比（ ±s, 分）

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3 讨论

龋齿是感染等因素导致的牙体硬组织进行性损坏，其作为临床常见口腔疾病，严重影响老年人的口腔健康，本病若不及时治疗可进展为牙髓炎、根尖周炎，且对患者全身健康均有影响。

高速涡轮机的发明及普及应用极大提升了牙科工作效率，促进了口腔医学的发生，但随着临床应用的日趋广泛，人们逐渐意识到高速涡轮机制备洞型在引起患者焦虑、恐惧的同时，对牙体损伤较大，且固位条件欠佳，在一定程度上增加了治疗难度[7]。非创伤修复技术无需使用钻头进行牙体组织磨除，且无需进行标准固位形及抗力形的制备，在不伤及正常牙体组织时，可采用手动器械将龋坏组织清除，无需使用局部麻醉药物，可避免去除龋坏组织过程中导致牙髓敏感及穿髓等并发症的发生，同时可有效减轻患者恐惧及治疗过程中的不适感，该技术是世界卫生组织（WHO）提倡的非创伤性修复治疗技术[8]。另外，由于该技术操作相对简单，对设备要求不高，十分适宜在医疗条件相对滞后的基层医院推广。高强度玻璃离子粘固粉是龋齿治疗过程中的常用修复材料，其利用羧酸盐基团和釉质的羟基磷灰石有机结合的原理，可形成粘固剂与釉质的化学结合，粘接性较牢固。其具有生物相容性好、亲水性好、对牙髓刺激小、粘附牢固等优点，此外，其在口腔中能不断释放氟离子，减少牙体同材料间的微间隙，边缘密闭好，可预防牙釉质及牙本质的再矿化。本次研究中，观察组治疗成功率高于对照组，不良症状发生率低于对照组，提示非创伤性修复技术治疗老年龋齿效果确切，较常规备洞填充法更优，另外，观察组治疗过程中VAS及术后PSQI评分更低，提示非创伤性修复技术治疗老年龋齿过程中患者痛苦小，耐受度较高，利于手术开展，且术后对睡眠质量影响更小，推测与术后疼痛发生率低相关。