牙刷刷牙结合生理盐水冲洗在神经重症开放气道患者口腔干预中的应用

董兴红，曹雪，齐娜仁，帖亚芸，张永霞

（新疆博州人民医院，新疆 博州 833400）

0 引言

神经性疾病是目前临床上常见的疾病之一，可发展成为重症患者，危及患者的生命安全，而在患者的抢救过程中能否维持患者呼吸和循环至关重要，需要时可对患者开放气道以保证患者的呼吸。但在患者的临床治疗中由于患者自身行动不便，因此导致患者无法开展刷牙等活动，导致口腔内细菌滋生严重，提高了肺部感染等的发生率。同时开放气道中需要采用呼吸机等器械治疗，如不定期对其开展清理也可能加重患者感染症状[1]。因此，如何有效提高患者的口腔护理效果，减轻感染等症状发生十分关键，护理人员可通过牙刷刷牙的方式减少口腔内细菌滋生。对此，本次研究针对本院收治的神经重症开放气道患者采取牙刷刷牙及生理盐水冲洗护理干预，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2019年6月至2021年6月收治入住NICU人工气道的患者40例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者20例，男性12例，女性8例，最大年龄60岁，最小18岁，平均（38.68±2.51）岁；对照组患者20例，男性11例，女性9例，最大年龄57岁，最小22岁，平均（38.66±2.53）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①采用带声门下吸引气管插管、气管套管装置的患者；②机械通气时间≥72 h；③年龄18～65岁；④Beck口腔评分，首次评分≥6分；⑤机械通气前无肺部感染，口腔疾患等疾病。

排除标准：①合并严重口腔疾患、肺部感染等相关疾病；②合并严重肝肾功能、器质性病变、免疫系统异常、代谢异常者；③患者不能提供完整的临床资料。

1.2 方法

对照组选用传统棉球擦拭法，使用棉球擦拭患者牙面、舌面、咬合面以及气管导管等部位；观察组患者采取牙刷刷牙及生理盐水冲洗护理，护理方式为：将床头适当抬高35°后将患者头部偏向一侧，彻底清洗患者口腔、鼻腔内的分泌物，松开固定胶布与系带后将牙垫取出，插管移动至患者口角一侧，涂少量牙膏在患者门齿中心至一侧牙齿刷洗，着重刷洗牙缝、舌面、咬合面以及气管导管等部位，使用吸痰管将患者口腔内泡沫冲洗干净后由另外一名护理人员于对侧使用50 mL冲洗器吸取常温生理盐水反复冲洗患者牙面、颊部等部位，每分钟不超过50 mL清洗，同时，操作人员需在患者低位口角处进行负压吸引，负压参数设置在300～400 mmHg，一边清洗一边吸引，按照相同的方式清理另一侧，随后直至生理盐水完全澄清。

1.3 观察指标

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分，患者对护理的满意度分值在80～100分为满意，对护理分值在60～79分为较满意，护理分值在59分及以下为不满意，护理总满意度为满意以及较满意总和。

对比分析在不同的护理方式下对患者VAP发生率、Beck口腔评分。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者对护理人员的护理满意度

在两组患者分别护理后分析护理满意度可见，观察组相对更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者对护理人员的满意度对比分析[n(%)]

2.2 分析两组患者VAP发生率、Beck口腔评分

两组患者分别护理干预后对比分析患者的VAP发生率、Beck口腔评分可见，观察组更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者VAP发生率、Beck口腔评分对比分析[n(%),±s]

表2 两组患者VAP发生率、Beck口腔评分对比分析[n(%),±s]

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3 讨论

近年来，随着群众生活方式及饮食习惯等的不断变化，神经性疾病患病率逐年增长，需加强对患者的治疗干预，在临床以往治疗中往往需要对患者采用开放气道治疗，以保证患者的呼吸通畅[2]。但这样的治疗下患者的口腔清洁难度相对较大，而口腔清洁不当则可能导致细菌滋生发生多种感染，因此，在临床神经重症开放气道患者的护理中，为避免患者出现肺部感染、呼吸机相关性感染等并发症往往需要及时清理患者口腔及呼吸道[3]。以往临床清理中主要采用棉球擦洗等方式进行口腔护理，但由于棉球呈圆钝形，因此擦洗面难以深入解除并彻底清除残渣，对于龈槽等部位的清洁度也较难保证[4]。同时，由于棉球并无黏附作用，因此并不能将口腔内残渣完全带出，清理的效果较差[5]。与传统的护理方式相比较可见，牙刷刷牙与生理盐水清洗的方式能够增加牙刷与牙齿的接触面积，其摩擦力也相对更大，能够深入到牙缝等部位进行清洁，对缝隙内的分泌物、牙菌斑等的清理效果更好[6]。同时，在患者刷牙后使用生理盐水冲洗液冲洗咽腔及口腔过程中生理盐水的冲击和摩擦等方式能够使其与舌头、导管等部位充分接触，能够将附着在气管导管、舌下等部位的分泌物冲洗干净，避免了细菌的转移和繁殖，患者的口腔清洁度因此提高[7]。而将牙刷刷牙口腔护理与传统口腔护理应用在患者的治疗中也能够在一定程度上降低患者的口腔异味率，提高口腔清洁评分，并通过替换传统口腔护理器械，改为牙刷刷牙结合生理盐水冲洗，改变全科护理人员理念，认识牙刷刷牙口腔护理方法的可行性及重要性，降低科室及医院成本，提高护理满意度，提升优质护理，从而达到全院乃至全州推广[8-9]。

本次研究针对本院收治的神经重症开放气道患者采取牙刷刷牙及生理盐水冲洗护理干预，研究表明，两组患者分别护理干预后对比分析患者的VAP发生率、Beck口腔评分可见，观察组更低（P<0.05），提示在患者的治疗干预中对患者采用牙刷刷牙及生理盐水冲洗护理干预措施可明显降低患者的感染发生率，口腔清洁度提高，此外，本次研究中还发现，在两组患者分别护理后分析护理满意度可见，观察组相对更高（P<0.05），提示牙刷刷牙口腔护理与传统口腔护理相比可见患者对护理的满意度明显更高，能够促进护患关系和谐发展。

综上所述，通过替换传统口腔护理器械，改为牙刷刷牙结合生理盐水冲洗，达到更有效的清洁口腔目的，达到降低VAP（呼吸机相关性肺炎），操作简单易行，降低成本。