冠心病合并急性心肌梗死猝死的法医病理学特征

饶磊，欧志坚，陈燕妮，杨群

（云南弘诚司法鉴定中心，云南 大理 671000）

0 引言

冠心病主要是由于脂质沉积物等物质在冠状动脉内堆积过多后导致血管狭窄或阻塞，可导致患者心肌缺血缺氧坏死引发多种心脏疾病[1]。当前，临床对于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病猝死案例研究较多，通过对尸体解剖、调查方案以及案例相关因素开展法医病理学检测分析，从而得出患者正确的死亡原因，以便于为法律审判提供可靠的依据。因此，分析冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法医病理学特征至关重要[2]。对此，本次研究针对鉴定过程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者进行了解剖，分析其法医病理学特征，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在鉴定过程中2018年8月至2020年10月冠心病合并急性心肌梗死猝死尸检案例100例作为观察组的分析对象，其中男性56例，女性44例，最大年龄78岁，最小27岁，平均（54.26±2.14）岁；另将同一时期接收的非冠心病，单纯急性心肌梗死猝死尸检案例100例作为本次对照组观察对象，其中男性54例，女性46例，最大年龄82岁，最小29岁，平均（54.23±2.12）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均需开展法医病理学检查，检查方式包括：①试剂准备：CX40购买自武汉博士德工程公司，DAB与S-P免疫组化试剂盒购买自PROTEINTECH公司，反转录试剂盒、分析试剂盒与石蜡包埋组织MICRO RNA快速提取试剂盒购买自美国LIFETECH NOLOGIES公司；②心脏组织与石蜡切片的制备：各取患者左右心室心肌组织一块、室间隔肌壁心肌组织一块，大小约为1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm，取样后将其使用平衡盐溶液清洗，放置在甲醛固定液中，使用梯度乙醇脱水，用二甲苯溶液作为透明浸蜡，并切片，切片厚度为4～6 μm；③染色：使用苏木伊红染色，将心脏组织放入蒸馏水切片后放置在苏木伊红溶液中，染色完成后放在酸水分色数秒及氧水分色数秒中，以流水持续冲洗15 min，放入70%以及90%的酒精中分别脱水10 min，虽然再放入苏木伊红中染色23 min，切片使用纯酒精脱水，并使用二甲苯透明，随后使用中性树胶封固；④免疫组织化学染色：采用S-P免疫组化试剂盒，将石蜡切片脱蜡，放置在3%H2O2室温状态下孵育5～10 min放入蒸馏水内冲洗，在PBS中浸泡5 min，放入正常兔血清内封闭后在室温下孵育10 min，随后将血清倾去，滴入抗工作液，放置在37 ℃状态下孵育30 min后使用PBS冲洗，滴入稀释后的辣根酶标记链霉卵白素生物素标记二抗，放置在37 ℃状态下孵育30 min，使用PBS冲洗后使用显色剂进行显色处理，用自来水冲洗，复染后封片；⑤石蜡包埋：使用石蜡包埋组织MICRO RNA快速提取试剂盒进行包埋处理，严格按照集合开展。

1.3 观察指标

分析不同疾病猝死患者的内膜厚度、中膜厚度、心脏重量、左心室壁厚度以及右心室壁厚度。

1.4 统计学方法

本次研究中计量资料采用t检验，表示为（±s），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同疾病猝死患者的内膜厚度、中膜厚度、心脏重量

将两组尸检案例之间的内膜厚度、中膜厚度、心脏重量进行对比分析可见，观察组明显更高，对比有统计学差异（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组不同疾病猝死患者的内膜厚度、中膜厚度、心脏重量对比分析（ ±s）

表1 两组不同疾病猝死患者的内膜厚度、中膜厚度、心脏重量对比分析（ ±s）

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2.2 分析不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度

将两组尸检案例之间的左心室壁厚度以及右心室壁厚度进行对比分析可见，观察组明显更高，对比有统计学差异（P<0.05），详见表2所示。

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度对比分析（ ±s, cm）

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度对比分析（ ±s, cm）

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3 讨论

心血管疾病是当前临床上常见的疾病，也是导致我国中老年患者死亡的主要因素之一，在患者治愈后同样也对患者的生活质量等造成严重影响[3]。冠心病患病率及致死率相对较高，近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，冠心病患病率逐年增长，且呈年轻化趋势发展。冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起，冠状动脉的狭窄程度可逐渐增长，血管越来越狭窄，如不对患者采取干预措施则可能导致冠状动脉狭窄引起多种心脏疾病，也可能导致患者突然发病猝死，对患者的生命安全构成严重威胁[4]。有研究学者对冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的病理学进行分析，通过分析结果能够提出有效的预防猝死措施，从而降低猝死发生率，保证患者的生命安全[5]。法医病理检查可见，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者冠脉斑块部位部分患者可见不同程度的炎性细胞浸润，常见于左前降支处，其次为右主支，炎性细胞浸润情况下常可见累及周围的外膜和斑块，一般以外膜累及最明显，中膜累及情况发生率较低。浸润细胞多见淋巴细胞、单核细胞、浆细胞，少见白细胞[6]。患者在发生心肌梗死后能够在冠脉部位检出新鲜血栓，而新鲜血栓多发生在原有梗死瘢痕临近的血栓附近，也可在患者左心前壁检出心肌梗死疤痕[7]。如心肌出现其他病变时可见心肌肌浆凝聚，并在左右心室内膜下可检出血斑，发现心肌间质点状出血等。在对患者展开心传导系统检查后可见患者冠脉狭窄，患者窦房结动脉内膜增厚均较为明显，其中以房室增厚更明显，也可发现患者房室结轻度间质纤维化以及脂肪组织浸润。而根据患者尸检病理分析结果判断患者出现猝死的主要原因，能够方便医师根据猝死原因制定预防干预措施，尽量降低病变发生率，达到降低病死率的目的[8]。

本次研究针对鉴定过程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者进行了解剖，研究表明，将两组尸检案例之间的左心室壁厚度以及右心室壁厚度、内膜厚度、中膜厚度、心脏重量进行对比分析可见，观察组明显更高（P<0.05），提示在冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法医病理学检测中，该类患者的心脏重量相对单纯急性心肌梗死猝死患者更高，同时该类患者的心室壁厚度更厚，这可能与患者冠状动脉粥样硬化后患者狭窄程度不断增加所致。

综上所述，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者法医病理学诊断可见患者心脏较单纯心肌梗死猝死患者肥大，重量相对更重，且动脉壁可见呈不均匀增厚，但发生率相对较低，临床可根据法医病理学的鉴定结果制定合理的预防猝死方案，降低猝死发生率。