锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效及术后并发症研究

武剑

（唐山海港经济开发区医院，河北 唐山 063611）

0 引言

由于四肢是人们日常活动的重要关节部位，出现骨折概率极高，而骨折后患者会出现不同程度的血液循环障碍，导致骨折处局部组织出现缺血或坏死现象，多数患者会表现出疼痛、关节功能活动障碍等症状，进而直接影响到患者的生活状态。临床主要采用钢板内固定治疗，应用历史较长，通过固定骨折部位促进骨折愈合的目的[1-2]。锁定加压钢板（LCP）考虑骨折生物力学，尽可能的降低钢板负荷，扩展了钢板内固定的适应证，可以有效提高固定骨折质量。基于此，本研究将对LCP治疗四肢骨折的临床效果及对术后并发症影响进行分析，实验结果报道如下。

1 临床资料

取二甲医院临床骨科2018年6月至2020年6月就诊的120例四肢骨折患者，根据随机原则进行分组，两组各60例。观察组性别比（男:女）为31:29，年龄28～69岁，平均（48.39±5.42）岁；骨折部位：桡骨16例、腓骨13例、胫骨18例、股骨13例。对照组性别比（男:女）为33:27，年龄29～71岁，平均（49.03±5.17）岁；骨折部位：桡骨17例，腓骨12例，胫骨17例，股骨14例。两组骨折患者资料（性别比、年龄及骨折部位），无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《四肢骨折》[3]诊断标准：患者表现出四肢局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍及骨擦音等，出现骨传导音改变，经X线诊断存在骨小梁折断征；（2）符合锁定加压钢板适应证[4]；（3）本研究对象均知情研究，并签署同意书。

排除标准：（1）存在研究术式禁忌证者；（2）合并血液系统、骨肿瘤等疾病者；（3）为病理性、生理性及隐匿性骨折患者；（4）精神异常。

2 方法

对照组行单纯钢板螺钉内固定，操作方法如下：患者取仰卧体位，根据患者适应证、骨折范围等选择最佳麻醉术式，麻醉起效后切开骨折部位，并逐层分离直至骨膜外，对血肿、嵌入骨折断端软组织进行彻底清除及清理，于直视下复位骨折，在C臂机下将钢板放置于骨干外侧，应用克氏针固定，再对切口进行缝合，置入引流管。观察组行LCP治疗，操作方法如下：准备操作同上，标记骨折部位，于骨折部位远近端均行2～3 cm切口，远近端均需3～4枚螺钉进行固定，运用骨膜剥离器于骨膜处与深筋膜之间做皮下隧道，将锁定钢板置于骨折部位，并置入一枚螺钉进行固定，在C臂机引导下观察复位情况，复位良好则对骨折两端分别植入2～3枚螺钉进行钢板固定，最后进行逐层切口缝合，放置引流管。两组均进行相同术后处理，包括对刀口换药，应用抗生素、止痛药物降低术后感染及生理应激反应，应用促进骨折愈合的药物，指导患者进行早期患肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

3 观察指标

临床疗效[5]：根据患者临床症状、骨折复位情况进行评估。优：骨折部位完全愈合，且无局部疼痛、肿胀、畸形等症状，关节功能基本恢复；良：骨折部位基本愈合，存在轻微疼痛，关节功能基本恢复；差：尚未骨性愈合，仍存在疼痛症状，关节功能受限程度较大。

术后并发症：包括伤口感染、关节僵硬、血肿、畸形愈合等事件。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计对固定手术结果进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 不同骨折固定手术的临床治疗效果对比

观察组（LCP）手术治疗优良率为96.67%，明显高于对照组（钢板螺钉内固定）85.00%的手术治疗优良率，P<0.05，存在统计学差异，见表1。

表1 不同骨折固定手术的临床治疗效果对比情况[n(%)]

5.2 不同骨折固定手术术后并发症发生情况对比

观察组（LCP）术后并发症发生率为1.67%，明显低于对照组（钢板螺钉内固定）术后并发症发生率（11.67%），P<0.05，存在统计学差异，见表2。

表2 不同骨折固定手术术后并发症发生情况对比[n(%)]

6 讨论

四肢骨折后会直接影响到患者的独立能力及生活形态，因此临床强调需要尽早治疗及固定，避免骨折畸形愈合或延误治疗引起的损伤疾后遗症。传统钢板固定主要是通过解剖复位及对骨折块进行加压固定，但是该技术存在广泛暴露骨折部位，并发症发生率较高等局限性，因此有必要选择更加优质的治疗方案。随着LCP的逐渐发展，其植入物及钢板锁定系统应用范围也逐渐扩大，在四肢骨折治疗中也日趋广泛[6-7]。本研究显示，应用LCP治疗四肢骨折临床效果显著。

LCP是两种不同固定技术的结合，包括传统钢板接骨术（直接解剖复位）及桥接钢板接骨术，传统钢板接骨术达到绝对稳定，桥接钢板接骨术达到相对稳定。通过加压钢板作为动力使用，可以促使内固定稳定性更强，有利于术后初期骨骼具有足够强度支撑早期活动；同时锁定螺钉作为内支架，不干扰骨干及骨折处，仅仅恢复骨折端力线及长度、旋转作用，固定远近端骨块，不暴露骨折区，可以预防螺钉出现脱落会移动，降低不良事件发生率，促进康复效率[8-9]。在实际操作中可单一使用LCP一种技术或两种结合应用，为临床骨科治疗提供多种选择路径。

本研究结果显示，观察组（LCP）手术治疗优良率为96.67%，明显高于对照组（钢板螺钉内固定）85.00%的手术治疗优良率（P<0.05）；其原因在于LCP可以不暴露骨折区域，尽可能的减少螺钉数植入，降低螺钉负荷，避免钢板过载导致螺钉位受到影响，保持内固定的结构稳定性。同时LCP的螺钉带有螺纹，可以减少骨软组织应力，促使螺钉提供更大阻力对抗结构体分离，形成稳定结构[10]。观察组（LCP）术后并发症发生率为1.67%，明显低于对照组（钢板螺钉内固定）术后并发症发生率（11.67%）（P<0.05）。其原因在于传统钢板固定术是通过高压应力将钢板固定于骨面，促使骨面及内植物连接稳定，但是由于该技术易导致广泛骨折区出现暴露，进而丧失骨软组织活力，增加感染、骨折愈合延迟等并发症风险。而LCP可以避免广泛骨膜剥离，降低了钢板带来的生物学影响。

综上所述，LCP治疗四肢骨折临床效果显著，可有效改善临床相关指标，降低术后并发症发生率，值得临床推广。