肿瘤所致急性肠梗阻的诊断及急诊手术治疗的临床分析

伊合拉斯·赛衣达合买提，塔吉古丽·吾舒尔，赵富勇，努尔古丽·阿不都热西提

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

近年来，随着社会生活水平的提升和人们生活方式的改变，成年人急性肠梗阻的发病率在不断增加，而最常见的致病方式则是肿瘤所引起的。同时肠粘连、肠道炎症等都有一定可能导致患者出现急性肠梗阻疾病。临床上患者主要表现出剧烈的腹痛、便秘、呕吐、无排气等情况[1]。严重情况下会导致患者出现全身性的生理紊乱或生命危险情况。临床上对于肿瘤所致的肠梗阻的检测一般应用X线片、B超和CT等，不同检测方式的检测结果存在一定的差异。同时针对于不同患者的急诊手术方案也有所差异[2]。为了寻找更好的诊断方式，同时对现有的急诊手术方案进行归纳总结，我院特进行了对比试验，现将结果整理后报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2019年4月至2020年4月收治的采用急诊手术手段进行治疗的肿瘤所致急性肠梗阻患者共计66例，将患者随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组患者中男性18例，女性15例，年龄23～85岁，平均（57.65±3.33）岁。其中原发性肿瘤20例、十二直肠腺癌1例、小肠癌2例、小肠平滑肌肉瘤1例、结肠癌5例、直肠癌3例、其他恶性肿瘤1例；而观察组患者中男性17例，女性16例，年龄22～86岁，平均（56.84±4.28）岁。其中原发性肿瘤18例、十二直肠腺癌2例、小肠癌1例、小肠平滑肌肉瘤1例、结肠癌6例、直肠癌4例、其他恶性肿瘤1例。两组患者的一般资料对比无明显差异，没有统计学意义，P>0.05。所有患者均通过我院进行了多次诊断，确诊为肿瘤所致急性肠梗阻，患者的临床症状符合人民军医出版社出版的《肠梗阻症状治疗》[3]中的症状描述。所有患者均对本次研究知情且签署了知情书，我院伦理委员会已经通过了本次研究申请。

1.2 方法

1.2.1 检查方式

对照组患者采用了常规的X线片方式进行检查，使用X线数字化拍片机，检测患者的膈顶至耻骨联合处，将电压控制在75～80 kV，观察患者的扫描结果。而观察组采用了CT方式进行检查，使用螺旋扫描机对患者的膈顶至耻骨联合处进行扫描。最薄层厚0.625 mm，对于有包块形成的患者，需要进行二维、三维重建后的延迟扫描。在检查过程中关注患者的身体情况，将检查结果仔细对比观察。

1.2.2 手术方案

根据患者身体情况的不同选择不同的手术方案。在进行手术治疗的过程中尽量一次性处理，避免多次手术对患者带来更大的负担。对于年轻患者，且无其他合并疾病的，无明显营养不良或贫血的，且吻合口良好、无张力的患者，可以采用一期手术方案进行手术。而针对于老年患者，身体情况较差的患者，有其他严重合并症的患者，或存在严重贫血、消瘦或手术耐受能力差的患者以及由于肿瘤穿孔而引起的弥漫性腹膜炎患者，则需要选择分期手术方式进行手术。在一期时使用肿瘤切除附加盲肠造瘘或横结肠造瘘术。而在晚期需使用捷径术和永久造瘘术。

1.3 观察指标

在患者手术治疗结束后，对两组患者的检测结果进行对比，分析对比检测的准确率。同时针对性分析两组患者手术过程中出现的并发症发生率，主要并发症包括了切口感染、切口裂开、肺部感染、吻合口瘘和死亡。

1.4 统计学标准

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查准确率对比

观察组患者的整体检出率为100.00%，高于对照组患者的93.94%，且对于梗阻原因的检测上具备明显优势，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表1。

表1 检出准确率对比[n(%)]

2.2 并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为15.15%，低于对照组患者的18.18%，数据对比差异不明显，没有统计学意义，P>0.05，详见表2。

表2 并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性肠梗阻起病急、进展快，在初期症状不明显，因此常常被检查忽略。对于急性肠梗阻的治疗，需要保证能够及时地诊断和治疗。如果急性肠梗阻没有得到及时处理，容易转变为肠坏死症状，对患者的身体造成巨大的影响。

而对于肠梗阻的诊断过程中，由于CT检测的准确性和图像信息的丰富性，在临床上得到了比较广泛的使用。利用CT检测的方式能够保证较高的检出率，从而保证患者能够及时得到治疗[4]。而针对于患者身体情况的不同，对于青壮年患者应采取一期手术方式，尽量一次性地处理，避免多次处理给患者带来痛苦和严重的经济负担。但是考虑到部分老年患者身体较差，病情较严重，且可能存在着一定的其他并发症情况。因此多采用分期手术形式，降低吻合口瘘的发生率。同时需要注意的是，在手术晚期，能够做捷径手术的患者，应该避免做永久性的造瘘术，从而提升患者的生存质量。在临床上，如果怀疑患者出现了肿瘤性的肠梗阻症状，需要首先应用腹部CT进行检测，以明确基本的处理措施。后根据患者的个体情况制定针对性的手术方式，在提升治疗效果的同时改善患者的生存质量[5]。而在本次研究中，可以明显看出，采用了CT扫描方式进行检查的观察组患者的检出率为100.00%，高于对照组患者的93.94%，且观察组患者的梗阻原因检出率为90.91%，大大高于对照组的12.12%，以上数据对比均有统计学差异，P<0.05。而观察组患者的手术并发症发生率为15.15%，低于对照组的18.18%，数据对比差异不明显，没有统计学意义，P>0.05。这说明了对于肿瘤致急性肠梗阻患者，采用CT扫描能够有效地提升对于病症的检出准确率。同时根据患者的病情和身体条件的不同选择合适的手术方案能够提升对患者的手术治疗有效率，而在应峰等[6]的研究中，对于手术方式进行了深入的研究。他们认为采用内镜下支架植入联合择期手术的方式，能够有效地提升直肠癌造成的肠梗阻，提升患者的治疗效果，让患者能够有较好的预后情况。

综上所述，CT扫描在肿瘤所致肠梗阻患者的治疗过程中有较高的检测准确率，因此值得在临床检测中进行推广。同时针对于不同的患者身体状态和病情，需要选择不同的手术方案，以提升对患者的手术治疗有效性。