复方木芙蓉涂鼻软膏联合玉屏风颗粒治疗小儿慢性鼻炎的疗效观察

王泽

（四川省达川区人民医院药剂科，四川 达州 635000）

0 引言

慢性鼻炎是一种非特异性炎症，多发于鼻腔黏膜或黏膜下层，症状主要有鼻腔堵塞、鼻内分泌物多、嗅觉失常等。传统上中医把慢性鼻炎称为“鼻窒”，古医典籍《素问玄机原病式·六气为病》中载有“鼻窒，窒，塞也”。因此，鼻中出现堵塞或堵塞感是慢性鼻炎的一大重要症状特征。中医普遍认为慢性鼻炎的主要病因病机为正气亏虚，外邪侵袭，邪毒留滞鼻窍[1]。由于儿童的鼻腔相较成人而言比较狭小，慢性鼻炎常常会成为其呼吸道感染的常见并发症。慢性鼻炎常常伴有头昏头疼、嗅觉减退、黏液性鼻涕等，如若干预不及时，还容易对患儿的生长发育及心理健康产生负面影响。由于儿童对手术的耐受性一般较差，因此药物保守治疗成为临床首选[2]。我院儿科以复方木芙蓉涂鼻软膏外敷、玉屏风颗粒内服的联合使用治疗小儿慢性鼻炎取得了较好的疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7～12月我院儿科共收治了90例慢性鼻炎患儿。根据数据分析要求，随机将这90例患儿分成两组。联用组：年龄2～9岁，平均（6.0±2.5）岁，其中女21例，男24例；单用组：年龄2～10岁，平均（6.1±2.8）岁，其中女20例，男25例。两组患者在性别、年龄等方面的差异无规律可循，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

根据中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）：（1）症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；可伴有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失；（2）检查：鼻黏膜充血、水肿或有息肉。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

（1）患儿监护人同意参加本次研究，并签署知情同意书，承诺按照要求完成全部疗程；（2）符合上述诊断标准。

1.3.2 排除标准

（1）有其他严重感染的；（2）凝血功能异常的；（3）同时患有其他较为严重疾病的；（4）依从性较差的；（5）研究人员认为不宜参加本研究的。

1.4 治疗安排

1.4.1 单用组

复方木芙蓉涂鼻软膏（国药准字Z20025809，贵州良济药业有限公司，早、晚各1次，取长约1 cm涂于鼻腔内）疗程4周，其后按常规电话随访4次，1周/次。

1.4.2 联用组

复方木芙蓉涂鼻软膏（国药准字Z20025809，贵州良济药业有限公司，早、晚各1次，取长约1 cm涂于鼻腔内）+玉屏风颗粒（国药准字Z10930036，国药集团广东环球制药有限公司，1袋/次，3次/d），疗程4周，其后按常规电话随访4次，1周/次。

1.5 症状指标及疗效评价

1.5.1 症状指标

从第一次治疗开始前进行记录，并在第1周、第2周、第3周、第4周治疗结束后再次进行症状评定，以鼻塞、鼻涕、嗅觉为主要记录对象，分别按照无、轻度、中度、重度四个等级进行记录。

1.5.2 症状指标

患儿慢性鼻炎治疗前症状分级及计分规则，见表1。

表1 慢性鼻炎症状分级计分表

1.5.3 血象指标

在治疗前和每周治疗完成后分别取患儿末梢血，采用Sysmex XN550血细胞分析仪测量C反应蛋白值，以测量值>10.00 mg/L为阳性。

1.5.4 疗效评价方法

将每一位患儿如表1所示计分规则将治疗前，治疗第1、2、3、4周的症状计分总和进行比较，分值越低表示治疗效果越好，以第4周总分值表征总治疗效果；比较两组患儿治疗前和治疗后的C反应蛋白值，来表征其炎症变化情况。

1.5.5 统计学方法

分析软件采用SPSS 19.0，经过2周的治疗后，两组患儿的症状都得到了较大程度的缓解，大部分患儿的症状积分都较低，第3、4周的症状积分数据呈现非正态分布，所以本次研究的症状积分数据采用非参数秩和检验。积分值以Md（P75%～P25%）即中位数（四分位数间距）进行表征。显效率和治愈率以（%）的形式对所列被检数据进行表征。以每1周数据和治疗前比较得到数据差异值P，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过计算，单用组和联用组其治疗前的症状积分及C反应蛋白差异不大，P>0.05。治疗后的症状积分及C反应蛋白差异显著，P<0.05 ，数据差异有统计学意义。

表2 治疗效果对照表

从表2我们可以看出，两组都有较好的治疗效果，一个疗程下来都有超过八成的治愈率；相较而言，经过1周的治疗后，联用组显效率已超过四成，远高于单用组，说明联用起效更快；联用组治愈率也更高；从治愈时间上看，前3周都较低，说明慢性鼻炎的治疗需要较长时间。表3的C反应蛋白CRP值也进一步印证了上述结果，从炎性反应来看，两组患儿治疗后的炎性因子均有明显改善，且联用组改善程度大于单用组。

表3 血象指标CRP值对照表（ ±s）

表3 血象指标CRP值对照表（ ±s）

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3 讨论

处于快速成长期的儿童由于发育尚未完全，鼻腔相对比较狭小，鼻腔黏膜也比较娇嫩，抵抗力比较低下，一旦发生感染，容易发生鼻塞，黏膜反应重分泌物渗出多导致鼻涕较多，甚至嗅觉短时减退、丧失。目前，临床上一般主张对患儿使用药物保守治疗。复方木芙蓉涂鼻软膏作为苗族验方的纯中药外用制剂，具有解表通窍、清热解毒的效果，近年来在慢性鼻炎的治疗上应用较多[3]。玉屏风颗粒由防风、白术、黄芪组方，可以起到益气固表、扶正固本功效，能增强人体免疫力，有效降低机体内炎症因子水平，促进鼻腔黏膜修复[4-6]，再加上外敷复方木芙蓉涂鼻软膏起到消炎抗肿之功效，里应外合，可以快速缓解症状，增强患儿信心，达到标本兼治的效果[7-8]。综合临床实际及本文研究分析结果，本院所采用的复方木芙蓉涂鼻软膏外敷同时加内服玉屏风颗粒共同作用治疗小儿慢性鼻炎，显效快，总有效率高，值得临床推广应用。