如何进行前列腺恶性肿瘤早期筛查

王魏龙

前列腺恶性肿瘤是男性泌尿生殖系统常见肿瘤之一。近年来，其发病率不断上升。在欧美国家前列腺恶性肿瘤占男性恶性肿瘤第二位。亚洲以及我国目前占男性恶性肿瘤第5位。发病率为万分之十左右。虽然我国的发病率低于欧美国家，但是，近年来呈逐渐上升趋势。已经严重影响我国男性的健康。如何进行前列腺恶性肿瘤的早期筛查，是目前最紧要的任务。

与其他肿瘤相比，前列腺恶性肿瘤早期均无明显症状，往往等待有症状后行进一步检查和诊断，都是中晚期状态了。随着医学技术的不断发展与探索，目前已形成了早期筛查前列腺恶性肿瘤的相关指南。以前只能给在三甲医院完成的筛查，现在能够在一般县级医院均能够完成早期的筛查。

那么，如何才能够早期发现前列腺癌呢？

一、常规进行前列腺特异性抗原（PSA）检测。PSA检测是早期发现前列腺恶性肿瘤最简单，最经济的方法。PSA是一种丝氨酸蛋白酶，由前列腺上皮细胞生存，良性或者恶性肿瘤细胞均可以生成。正常时血清中含量很少。通过血清检测，发现PSA》4ng/m，就考虑患有前列腺恶性肿瘤的可能。需要行进一步筛查明确。

根据指南推荐，50岁以上的男性每年因該至少进行一次PSA检测。如果有前列腺恶性肿瘤家族史，推荐从40岁开始每年进行PSA检测。影响PSA升高的因素也多，比如尿潴留，泌尿道感染，前列腺肛门指检等因素。对于上述情况，我们也需要详细了解病史情况下，可通过药物干预治疗，或是其他治疗结束后两周再次复查PSA。根据复查的结果再确定下一步是否需要进一步筛查。

二、直肠指检也是了解前列腺有无病变最简单直接的方法。通过手指经肛门进入约3-5cm后，可扪及前列腺整个轮廓，了解前列腺左右叶，以及前列腺中央沟的情况。检查时，常规选择站立位，也可以选择侧卧位。患者有轻度的肛门坠胀感，一般均能够忍受。检查完毕后，上述症状均即刻消失。正常的前列腺质地中等，表面光滑，无明显压痛，以及结节样改变。

如果存在肿瘤病变，那么可扪及质地偏硬的包块，边界欠清楚，偶尔伴有明显压痛不适。或是可扪及明显结节样改变，表面不光滑。对于上述情况，一般均选择性核磁共振检查明确。

三、经直肠前列腺超声检查也是早期发现前列腺恶性肿瘤方法之一。目前在一般三级医院均开展镜直肠前列腺超声检查。对于在超声下发现前列腺其质地不均匀，以及前列腺外周带存在低回声结节样改变，考虑恶性肿瘤的可能性大。当然也需要与前列腺内囊肿鉴别。能够比较全面了解前列腺整体结构，同时对双侧精囊腺均能够清晰显示。往往一些前列腺恶性肿瘤晚期患者出现双侧精囊腺被侵犯，出现精囊腺结果显示不清，被侵犯占有表面。该检查方式一般人群均能够承受，创伤小。

四、核磁共振成像也是早期筛查前列腺恶性肿瘤的最重要的方法之一。磁共振图像对于显示肿瘤是否突破包膜，侵犯神经血管束，侵犯精囊腺、膀胱、直肠的效果很好。对肿瘤的位置、体积、分期提供了重要的信息。一般情况下，如果PSA升高，或是直肠指检发现病变，在行前列腺穿刺病理学诊断前，均首选行核磁共振成像检查。目的是了解前列腺是否存在肿瘤性病变，或是肿瘤位于前列腺那一区域，有利于指导下一步行前列腺穿刺操作，提高穿刺的阳性率。

五、前列腺穿刺活检是唯一早期明确前列腺恶性肿瘤的方法。目前前列腺穿刺的方式有：1）经直肠超声引导下前列腺穿刺，2）经会阴超声引导下前列腺穿刺。3）磁共振成像+超声（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺。在大多数医院目前仍然采用镜直肠方式进行穿刺。

该方式的优点明显，设备和场地要求不高，操作者容易掌握。在三甲医院或是教学医院一般都开展了经会阴超声引导下前列腺穿刺。对于一些前列腺恶性肿瘤研究中心，均采用了最先进的磁共振成像+超声（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺方式。对于第一种方式，只需要在局部浸润麻醉就可以进行，一般选取在超声介入室进行，费用较低。后两种方式一般均要求在手术室，选择静脉全麻或是硬膜外麻醉，费用较高。三种穿刺方式术后均存在同样并发症，比如发热、血尿等。一般发生率非常低。即使发生，通过抗炎或是对症治疗均能够取得满意的效果。

随着我国人均寿命的延长，生活水平的提高，前列腺恶性肿瘤成为男性常见肿瘤之一，而早期发现，早期诊断，早期治疗是前列腺癌治愈的关键。